死ぬことは苦痛でしょうか？

by Lynne Eldridge、MD

それは死ぬことに傷つきますか？

死は痛いですか？あなたが終末期の病気に直面しているか、または死に近づいている愛する人がいれば、人生の終わりに痛みを疑うかもしれません。あなたは痛みを持つ可能性がありますか？痛みはどのように管理されますかあなたの痛みが適切に管理されていない場合、何ができますか？これらの質問は、決定が下され、家族や友人とできるだけ多くの時間を過ごすことを望む時に、非常に不安を高める可能性があります。

痛ましい死の恐怖

悲しいことに、エリザベス・テイラーの痛ましい死が2011年に放映された後、国民の間での恐怖が増しました。歴史的に、そして今でも人生の終わりに痛みが不十分に扱われていることは事実です。しかし、必ずしもそうである必要はありません。生活の終わりの痛みは、ほとんどの場合、病院でも家庭でも、人々が快適に死ぬことができる程度に制御することができます。

死にかけている人の痛みの頻度

死は必ずしも苦痛ではありません。一部の人々は全く痛みを伴わずに死ぬ。しかし、他の人は苦痛をたくさん持っています。患者の35％までが、生命の最後の週に痛みを重度または耐え難いと記述しています。繰り返しますが、これは起こる必要はなく、これらの言葉を書くことは私たちの心を壊します。（以下、痛みを適切に治療するためのヒントをいくつか紹介します。）

あなたが経験する痛みの量は、あなたの診断によって変わることがあります。ガンでは、90％の人々が旅のある時点で痛みを経験し、癌で死んでいる人々の半数が深刻な痛みを抱えています。

残念ながら、これらの人々の半分だけが信頼できる痛み管理を受けています。再び、これはこのようにする必要はありません。これにはいくつかの理由があります。これには、苦痛投薬や医師が十分な投薬を処方しないことを望んでいない、あるいは頼んでいない人が含まれます。幸運なことに、良いコミュニケーションと、終末期の痛みの注意深い議論は、これらの問題の大部分を解決することができます。

寿命末期痛の過小評価

まず第一に、痛みは人生の終わりによく扱われることができ、治療されるべきであると繰り返し言い換えることが重要です。世界保健機関（WHO）によると、患者は痛みを治療する権利があります。 だから、なぜ痛みを伴って死んでいくのか？いくつかの理由があります：

中毒に対する恐怖：死に瀕している人々、家族、医療従事者は、しばしば中毒に対する懸念を抱いています。しかし、これは人生の終わりに懸念すべきではありません。
コミュニケーションの欠如：医師は治療を推奨するために痛みを感じていることを認識する必要があります。時々人々は、鎮痛薬が必要な場合、医師はそれを処方し、したがって尋ねないと考える。医師は心を読むことができず、通常は短期間しか人には現れません。人が苦しんでいる程度を本当に理解するのに十分な時間ではありません。
寛容の恐れ：今では薬を使用すると、後で「本当に必要なときに」薬が働かなくなる恐れがある人もいます。これは真実ではなく、投薬耐性が発達する場合、より強力な投薬または異なる投薬が使用され得る。
訓練の欠如：医師の中には、人生の終わりに痛みを管理する方法について不十分な訓練を受けているものがあります。

「良い」患者であることへの願い：「悪い」患者であるか、医者に気を遣う恐れのある鎮痛薬を求めることを躊躇する人もいます。痛みを管理するために医師に支払われていることを忘れないでください。
薬が死を早める恐れ：研究では、終末期の痛みを麻薬で、さらに緩和的な鎮静で治療しても人生が短縮されないことが分かっています。
否定的：痛みが悪化していることを認めてくれる人がいることは、しばしばその状態が悪化していることを示していることを恐れている。
鎮痛薬の副作用：すべての薬に副作用があり、便秘、眠気、吐き気などの症状が鎮痛薬を使用すると望ましくないことがあります。眠気は特に、愛する人にできるだけ多くの時間を過ごすことを望むので、人々が十分な投薬を使用するのを妨げる可能性があります。

費用：病気のために財政が頻繁に逼迫している場合、痛みを伴う薬はさらに別の費用を追加します。
医師の恐れ：医師は、医師による叱責の恐れがあるため、強い鎮痛剤を処方することに消極的であるかもしれない。

生命の終わりの痛みの影響

不快感に加えて、制御されない疼痛は、他の多くの悪影響を及ぼし得る。物理的に、痛みは息切れや不安などの他の症状を強調することがあります。感情的にそれはあなたを短気にし、集中することができません。あなたの愛する人たちと意味のある会話をするのが難しくなります。霊的にそれはあなたを一人で空っぽに感じさせることができます。すべての痛みは、あなたの法務が順調であることを確認し、償いを行い、最終的にはさよならを言うことを妨げる可能性があります。

死にかけている人々のために、痛みはここで彼らの最後の瞬間を奪うことができます。残された人たちのために、死に至る過程の記憶は、長年にわたって残っています。その時が痛みを訴えると、それは悲しみを長引かせる原因となります。

終末期疼痛の管理

世界保健機関（WHO）は、疼痛治療の足踏みをまとめました。これらの3つのステップだけで、80％から90％の人々の痛みを抑えることができます。さらに痛みを軽減する必要がある人には、神経ブロック、放射線治療などの治療を含む第4のステップを用いることができる。さらに、従来の治療法に加えて、鍼治療およびマッサージなどの代替治療を使用することもできる。忘れてはならないのは、感情的、社会的、霊的なニーズであり、対処すると痛みを抑えるのに大きな役割を果たすことができます。

緩和ケアにおける疼痛管理オプションや、がんの痛みを管理するために使用される一般的な薬物療法や手技についてさらに知りたい場合があります。

痛みについて医師とのコミュニケーション

あなたの痛みを適切に治療するために、あなたの医師は、あなたが経験している痛みの種類と強さについていくらか理解していなければなりません。あなたの痛みを説明するように頼むことに加えて、彼女はあなたの痛みをどのように感じているか知りたいと思うでしょう。例えば、食べること、眠ること、またはあなたの家族と話すことを妨害しますか？

医師はしばしば、痛みスケールと呼ばれるものを使用して、主観的な感覚をもう少し客観的にするとともに、治療結果を監視する。 1〜10の尺度で痛みを説明するように求められることがありますが、1はほとんど痛みがなく、10は想像できる最悪の痛みです。あなたの痛みを説明する方法がわからない場合、またはあなたの医師があなたが患っている痛みを本当に理解していないと感じた場合は、痛みについて医師に相談する方法についてこの情報をチェックしてください。

人生の終わりに痛みに対処する

あなたの痛みが制御されていることを確認するためにできる最も重要なことは、あなたが経験していることについて公然と正直にあなたの医師と話すことです。医師は読者を気にすることはなく、誰もが痛みを経験します。ステージ4の癌を有する1人の患者は、重度の痛みを有し、別の患者は、全く疼痛を経験しない。

薬を定期的に使用することも重要です。キャッチアップの痛みは、チェックされている痛みよりも扱いにくいです。目標は、あなたがただそれに耐えない限り、薬物療法を止めるのではなく、重度の痛みを防ぐことでなければなりません。愛する人が死んでいるなら、触れる力を忘れないでください。恐怖は痛みの経験を劇的に悪化させ、死に至っている人々の最大の恐怖は放棄されています。

からの言葉

誰も制御できない痛みで死ぬべきではない。あなたの愛する人とあなたの最後の瞬間を楽に過ごすことを可能にする治療を受けることは、あなたの法的および倫理的権利です。私たちの誰も死にたくない。いつも悲しみと悲しみがあります。しかし、私たちひとりひとりは、その次の場所で「私は良い死を抱いていました」と言うことができます。

>出典：

> Jackson、V.、およびL. Navbati。 人生の終わりに効果的な痛み管理の倫理的配慮。 最新の。 更新日04/19/17 http://www.uptodate.com/contents/ethical-considerations-in-effective-pain-management-at-the-end-of-life

> Lim。 R.進行肺癌の患者の終末期ケア。 呼吸器疾患における治療上の進歩 。 2016.10（5）：455-67。

>世界保健機関。 WHOのステップはしご。 http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/