医者と看護師が気をつけるもの
神経疾患を有する患者は、他の種類の患者とは異なる。 彼らの問題には神経系が関係しているので、特定の種類の問題を発症しやすくなります。 神経学的ICUの利点は、医師および看護師が、そのような問題が発生したときに、そのような問題をよりよく認識して管理することを可能にする特殊な訓練を有することである。
低ナトリウム血症
神経性疾患は、 低ナトリウム血症として知られている血液中のナトリウム濃度を変化させるホルモンの放出を引き起こす可能性がある。 これは、低血中ナトリウム濃度が体液を脳組織に漏出させ、浮腫および腫脹を悪化させる可能性があるため、問題である。 脳傷害が低ナトリウム血症を引き起こす主な2つの方法があります：不適切な利尿ホルモン過剰分泌（SIADH）と脳塩消耗症候群（CSWS）の症候群です。
SIADHは体内の異常に高い水分と実際に関連しており、CSWSは実際には異常に低いレベルの体内ナトリウムを引き起こします。 言い換えれば、2つの問題は同様のラボ価値を引き起こす可能性がありますが、実際にはかなり異なり、異なる処理が必要です。
深部静脈血栓症
血栓を発症させる主な3つの危険因子は、スタシス、血管損傷、および凝固亢進である。
スタシスは単にあなたがあまり動かないことを意味します。
だからこそ、飛行機は、乗客が今や長い飛行中に立ち上がり、キャビンの周りを歩くことを奨励しています。 まだ長く滞在すると、脚の静脈に血栓が形成される可能性があります。 これらの塊が脚から離れると、肺に浮遊して生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
動脈解離の場合のように、血管の壁への損傷はまた、凝塊を形成することがある。 最終的には、特に凝血塊を形成する傾向があり、したがって深部静脈血栓症および肺塞栓症のリスクが高い人々がいる。
神経学的ICU患者は特に血栓を発症しやすい。 彼らの病気の性質のために、麻痺または昏睡状態にある人は動かない。 さらに、卒中の犠牲者の中には、凝血塊を形成しやすい血液があるため、虚血性脳卒中を患っていた人もいました。 頭部外傷の犠牲者は、血管壁にさらなる損傷を被った可能性がある。
この問題をさらに複雑にすることは、脳内の出血のためにICUにいる間に誰かが血栓を発症した場合の対処方法の問題です。 例えば、くも膜下出血は、深部静脈血栓症の非常に高いリスクと関連している。 血液凝固は、通常、ヘパリンのような血液シンナーを与えることによって防止されるが、これらの薬物は出血を悪化させる可能性がある。 これらの競合するリスクを管理する方法は厳しい決定になる可能性があります。
吸引
緊急事態に直面すると、医師はABCに焦点を当てるように教えられます - 空、呼吸、循環。 これらの事の最も重要なのは気道です。
私たちが呼吸することができる通路が開いていない限り、何も問題ありません。 ハートビートでさえ、しばしばあまり重要ではありません。 そこにあることを意図していない肺に何かを吸い込むことは、 欲望として知られており、重大な感染症を引き起こす可能性があります。
私たちの大部分は、気道が開いたままであることを確実にするために、毎時間ほとんど何もしません。 例えば、唾液を飲み込むという単純な無意識の行動は、私たちの口から出た細菌が肺に染み込まず、 肺炎になることを確実にします。 私たちは、肺の小さな領域を崩壊させないように機会を失ってしまいます。 私たちが喉の後ろにくすぐりを感じたら、私たちは咳をします。
胸壁、横隔膜、舌または喉を制御する神経を損傷した人は、これらの単純で無意識な行動をすることに問題があるかもしれません。 昏睡状態の人は、これらのことのいずれかをしないかもしれません。 集中治療室では、これらのことは、吸引、呼吸療法、人工咳誘導などの技術を使って、技術者や看護師によって行われます。
感染
集中治療室は、病気の人が病気にかかっている場所です。 これはまた、ICUが、最も難しくて最も危険な細菌が見つかる場所であることを意味します。 ICUでの強力な抗生物質の頻繁な使用のため、これらの細菌のいくつかは抗生物質に耐性を示すように進化し 、特に感染症を治療するのが困難になっています。
医療従事者は、手洗いや時にはガウンやマスクなど、感染の拡大を防ぐためのあらゆる予防措置を講ずるように訓練されています。 しかし、万一の予防措置は100％実施されず、時にはこれらの予防措置にもかかわらず感染が広がることがあります。 このため、医療従事者は患者に感染の兆候がないかどうかを注意深く観察する。 さらに、合理的に可能な限り速やかに、通常の病院の床など、病原性の低い場所に患者を移動させる試みがなされている。
急性の錯乱状態
せん妄または脳症としても知られている急性錯乱状態は、患者またはその家族が病院で経験する最も恐ろしいものの1つです。 残念なことに、それはまた最も一般的なものの1つです。 ICUの挿管患者の80％がこの状態を経験する。 人はどこにいるのか、何時になっているのか、何が起こっているのかについて混乱します。 彼らは友人や家族を認識しないかもしれません。 彼らは幻覚を起こすか、または編集的になります。 時には、これは病院を脱出するか、または患者を生きたままにするために必要なチューブおよびIVを引き出す試みにつながる。
急性混乱状態の治療は、鎮静薬を投与すること、または患者を物理的に拘束することを含むことができるので、問題とほぼ同じくらい悲惨であり得る。 しかし、混乱が起こる前に混乱を管理するために取ることができる、それほど深刻ではない手順はたくさんあります。
無症状状態てんかん
ほとんどの人が発作を考えたら、激しく揺れている人を描写します。 しかし、誰かが何かをやっているように見えない、または混乱しているように見えるかもしれない、もっと潜行的な発作タイプがあります。
それにもかかわらず、これらの人々は適切な投薬によって利益を得ることができます。 いくつかの研究では、中枢神経系の人の10％ほどが発作を検出できないことが多く、神経学的な問題を抱えた患者ではこの割合が高くなる可能性があることが示唆されています。
自律神経障害
自律神経系は無意識であり、しばしば評価が低い。 これは、心拍数、呼吸、血圧などを制御する神経系の一部です。 神経疾患が、私たちが通常考えている動きや発語のような機能を変えるように、自律神経系にもいくつかの障害が影響する可能性があります。
上記の問題は、 神経学的なICUに誰かを連れて来るさまざまな種類のさまざまな疾患でよく見られます。 他の集中治療室でも見られるかもしれませんが、他の専門家はこの種の問題の特定と管理に精通していないかもしれません。 この理由から、神経ICUは、重篤な神経疾患を有する人々の治療において価値があることが証明されている。
ソース：
Allan H. Ropper、Daryl R. Gress、Michael。N Diringer、Deborah M. Green、Stephan A. Mayer、Thomas P. Bleck、Neurosogical and Neurosurgical Intensive Care、第4版、Lippincott Williams＆Wilkins、2004
Braunwald E、Fauci ES、et al。 ハリソンの内科の原則。 16th ed。 2005。