急性の錯乱状態
せん妄または脳症としても知られる急性混乱状態は、病院では非常に一般的であり、多くの病院スタッフによって日常的に見られる。 全入院患者の14％から56％が混乱を起こす。 集中治療室の 挿管患者はさらに高い割合であり、約82％に達している。
せん妄は病院の労働者にはあまりにもよく知られていますが、それは友人や家族にとって深刻な不安と苦痛です。
彼らの愛する人、患者は、それらを認識できないかもしれません。 他の場合では、患者は親戚や友人を遠くから奪った行為を告発したり、殺したりするように訴えるかもしれません。 精神病の見知らぬ人が患者の体を持っているかのように見えるかもしれません。
せん妄は通常、一時的であり、患者が病気から治癒するにつれて改善する。 しかし、それはせん妄が良性でないことを意味しません。 せん妄は、疾患の重症度を調整した後でさえ、12ヶ月の死亡率が2倍に増加することと関連している。 また、入院期間も長くなり、 認知症発症のリスクも高くなります。
せん妄の症状
せん妄に苦しんでいる患者は、彼らがどこにいるかを知ることができず、それが何年であるかを知ることさえできない。 彼らは、彼らを訪ねる通常知られている人々のアイデンティティを間違えるかもしれません。 幻覚もよく見られます。 急性混乱状態の最も顕著な特徴の1つは、何かに長期間注意を払うことが難しいことです。
時にはせん妄が原因で誰かが激しく動揺することがあります。その場合、悲鳴を上げるか闘病してベッドから出ることがあります。 そのような激しく動揺した患者は、救命救急医療を提供している管またはIVラインを取り除こうとする可能性もある。 幸運なことに、奇形の患者の約10％のみがこのいわゆる「過活動的」サブタイプである。
ほとんどの場合、せん妄はあまり明白ではなく、患者は単にベッドの中に静かに横たわっているかもしれませんが、患者の周りで何が起こっているのかについての真の考えはありません。 これらの人々は嗜眠しているか、無反応である可能性があります。 これは「hypoactive」せん妄と呼ばれ、約40％の奇形の患者がこのタイプのものになります。 せん妄のある患者の残りの50％は、交互に過活動症状および低行動症状を抱える「混合」している。
重症度の変動はせん妄の特徴である。 1分の患者はいつもの自己のように見えるかもしれません。そして次の瞬間、彼は完全に他の誰かのように行動するかもしれません。 これらの変動はまた、数時間続くこともあります。 せん妄は、患者が通常寝るときにしばしば悪化する。これは、病院で「夕暮れ」と呼ばれる現象である。
せん妄の原因
せん妄についての現在の考え方は、ある状況下では完全なせん妄を引き起こす可能性のある混乱の危険因子がある可能性があるということです。 例えば、高齢の患者は軽度の認知障害を有するかもしれないが、急性混乱状態に至る尿路感染症を発症する。 アルコールの使用、うつ病、栄養失調、特定の薬物療法、および視覚および聴覚の障害もまた、せん妄に向かう傾向になります。
急性混乱状態の根底にある危険因子を持つ人が率直に狂ってしまう原因となりうるものは非常に長いリストです。 最も可能性の高い原因のいくつかを思い出すためにニレニック "譫妄"に頼ることは役に立ちます：
D - Drugs：これはおそらくせん妄の最も一般的な原因です。 入院時に3種類の新薬を追加すると、高齢患者ではせん妄のリスクが3倍に増加します。 最も一般的な犯罪者は、尿失禁を治療するために使用されるもののような抗コリン薬である。 ベンゾジアゼピンおよびアヘン剤も頻繁に犯人である。 しかし、せん妄を引き起こす可能性がある他の薬物のリストには、 抗 ヒスタミン薬 、 抗てんかん薬 、ステロイド、いくつかの抗生物質などが含まれます。
E - てんかん：発作は精神状態の変化の原因ではないと考えられていましたが、最近の研究では、特にICU患者の割合が高いことが、実際には非痙攣状態のてんかんに罹患しているステレオタイプの痙攣性四肢運動はない。
L - 肺：酸素が少なすぎるか、呼吸困難のために二酸化炭素が多すぎると、急性混乱状態になる可能性があります。 閉塞性睡眠時無呼吸は危険因子である。
私は - 感染：急性混乱状態のために誰が素因であるかによって、まさにどんな感染症でも、軽度のウイルス感染を含む、せん妄にそれらを押し込むことができます。 より一般的には、尿路感染症、肺炎または皮膚感染が原因である。
R - 保持：これは、尿または便の保持を意味することができます。 便秘はせん妄に対する頻繁な寄与者である。
I - 炎症：体内の多くのものが炎症反応を引き出すことができるので、これは意図的に広いカテゴリーです。 アレルギー反応は1つの可能性である。 外科手術はせん妄に対する共通の貢献者である。 腸閉塞や穿孔もこれを行うことができます。
U - 不安定：急性混乱状態は、患者が重症になっているという警告徴候となり得る。 血圧が低すぎたり高すぎたりすると、心筋梗塞（心臓発作）のように脳症を引き起こす可能性があります。 脳卒中は、まれに腕や脚の弱さなど脳卒中の他の兆候なしにせん妄を引き起こすことはほとんどありませんが、めったに混乱を招かないことがあります。
代謝性：糖尿病だけでなく甲状腺の問題もあり、血糖値が低すぎる（ 低血糖 ）または高すぎる（高血糖）ことがあります。 コルチゾールのような他のホルモンも、思考の変化につながる可能性があります。 栄養失調や腎不全もこのカテゴリーに含まれる可能性があります。
ご覧のように、患者が病院で混乱する理由はたくさんあります。 ほとんどの混乱した患者には、せん妄のリスク因子が複数ある。 上記のリストには、睡眠不足、カテーテル検査、および病院で一般的である複数の手技のような他の一般的なせん妄の沈降剤も含まれていません。 ときには、医師はせん妄管理において細かい線を歩かなければならない場合があります。 たとえば、痛みはせん妄を引き起こすことがありますが、あまりにも多くの鎮痛薬がかかることがあります。 混乱した患者がラインやチューブを抜かないようにするために身体的な拘束が必要な場合もありますが、身体的な拘束も混乱状態を悪化させます。
幸い、根本的な問題が是正されている間に、せん妄が逃げるのを防ぐために医療スタッフや家族が取ることができる追加の手順があります。 せん妄は恐ろしいですが、永久には決してありません。 患者の適切なケアは、できるだけ少ない外傷で全員が経験を得ることを確実にするのに役立ちます。
ソース：
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