移植後非ホジキンリンパ腫の発生率と治療
リンパ腫を発症するリスクは、臓器移植、例えば腎臓移植、肝臓移植、心臓移植または肺移植後に顕著に増加する。 これらのリンパ腫は医学的に「移植後リンパ増殖性疾患」またはPTLDと呼ばれている。
臓器移植後のリンパ腫の頻度は？
PTLDには、固形臓器または造血幹細胞移植（HSCT）後の様々なリンパ増殖性疾患が含まれ、移植後の成人の10％が罹患する可能性がある。
1〜20％の範囲も、移植後LPDの全発生率を推定するために使用されている。
臓器移植後にリンパ腫がなぜ発生するのですか？
移植後のリンパ腫は、ほとんどの場合、エプスタイン・バーウイルス（EBV）による感染に関連している 。 エプスタイン・バーウイルスによる感染は、B細胞（リンパ球または白血球の一種）が癌化する原因となります。 正常な個体では、免疫系の他の細胞がEBV感染に取り組むことができるが、臓器移植を行う人には、免疫系を抑制する高用量の薬物を投与しなければならない。 感染を制御するものは何もなく、リンパ腫を発症する機会が増えます。
移植後のリンパ腫のリスクを高める要因は何ですか？
リンパ腫を罹患する可能性を決定する主な2つの要因は次のとおりです。
- どのくらいの免疫抑制治療が必要ですか？免疫抑制が増えるほど、EBV感染の機会が増えます。
- 移植のレシピエントのEBV血清学の状態 - 以前にEBVに感染していた（モノがあった経歴がある）場合、身体は感染を覚えており、血液には既に抗体と呼ばれる特殊タンパク質があります。ウイルスを識別して駆除します。 それは、血液サンプルを採取することによって試験することができる。
移植後のリンパ腫はどのように行動するのですか？
平均して、PTLDが起こる場合、その典型的な時間は、固形臓器移植患者では移植後約6ヶ月で、HSCT患者では2〜3ヶ月であるが、1週間後すぐに報告されている。移植後10年遅れて。
移植後のリンパ腫は通常、通常の非ホジキンリンパ腫とは異なる。 このリンパ腫の癌細胞は、異なる形状および大きさの混合物である。 ほとんどの患者は主にリンパ節に関与しているが、他の器官も非常に一般的に罹患しており、これは「節外（extranodal）」と呼ばれる現象である。 これらには、脳、肺、および腸が含まれる。 移植された器官もまた関与し得る。
移植後のリンパ腫はどのように治療されていますか？
可能であれば、免疫抑制治療を減らすか停止する必要があります。 小規模で限局性疾患を有する人では、手術または放射線療法を試みることができる。 そうでない場合、治療の第1のラインは、通常、リツキサン（リツキシマブ）であり、リンパ腫細胞を特異的に標的とするモノクローナル抗体である。 これが失敗した場合にのみ、化学療法が試みられる。 化学療法は、部分的に免疫抑制された個体では、 化学療法が感染のリスクをさらに増加させる場合があるため、必要になるまで延期される。
骨髄移植後にリンパ腫を発症する患者では、ドナーの白血球輸血は非常に効果的であり得る。
移植後リンパ腫の成果は？
一般に、PTLDは病気と死の主要原因であり、歴史的には、固形臓器移植患者では40〜70％、HSCT後患者では90％の死亡率が報告されています。 臓器移植後に発生する非ホジキンリンパ腫は、他のNHLよりも転帰が低い。 もう一つの公表された数字は、最終的に60〜80％がリンパ腫に陥ることです。 しかし、リツキサンの使用は生存率を変化させ、一部の人はより良い治療を受け、治癒する可能性があります。
他の臓器、特に脳の関与は予後不良です。
ソース：
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