膝関節置換手術は非常に成功した手術です。 重度の膝関節炎の治療を受けている大部分の人々は、手術に満足しています。 しかし、誰もが新しい膝を愛しているわけではありません。 実際には、膝の交換を受けた人の約10〜15％が結果に満足していません 。
なぜ膝の交換が苦痛であるのかを判断しようとすると、患者や医師には挑戦的な問題になる可能性があります。
時には、 感染や膝関節置換麻痺などの問題が明らかな場合もあります。 しかし、他の時は、すべてがうまくチェックします。 医師はあなたに何も間違っていると言っていますが、あなたの膝はまだ痛いです。 何が痛みを引き起こす可能性がありますか？ あなたの体の人工インプラントの金属との反応が問題の原因になるのでしょうか？
金属感受性
皮膚に接触するか、体内に埋め込まれると、体に接触する金属はある程度の金属腐食を引き起こす。 この腐食は体内のタンパク質と反応する金属イオンの形成を引き起こします。 これらはアレルゲンとして体内で経験することができ、 免疫応答を誘発することができます。
過敏症の原因となる膝関節インプラントに見られる最も一般的な金属イオンには、ニッケル、コバルト、クロムが含まれます。 これらの金属は、一般の人々に皮膚感受性を引き起こすことが知られている。 人々の約15％がニッケル感受性を持っています。
金属の過敏症に起因する同様の反応が体内で起こって、 関節置換後に痛みや硬直に至る場合には、この疑問が浮かび上がってきます。
これは答えるのが難しい質問でした。 大部分の人々は、金属に対する過敏症の皮膚反応が知られている人でさえ、関節置換インプラントに対する過敏症を有していない。
同様に、関節置換術に対する過敏反応を有すると疑われる多くの人々は、これらの金属に対する皮膚反応を有していない。 このため、皮膚の検査は、金属関節置換術に対する金属過敏症を予防または診断するのに有用であるとは示されていない。
過敏反応
膝関節置換インプラントに金属過敏症を有する患者に起こると思われる2つの反応がある。 最初のものは、皮膚炎と呼ばれる皮膚反応です。 この状態では、湿疹のような皮膚発疹が起こります。 これは典型的には膝の前部に位置するが、一部の人々はより広範になる可能性がある。 皮膚炎は、皮膚科医の助けを借りて最も頻繁に管理され、幸いなことに通常は局所ステロイドクリームでよく制御されます。
起こり得る他の反応は、 滑膜炎と呼ばれる。 滑膜は膝関節の内面であり、この組織の炎症を引き起こす状態は滑膜炎と呼ばれる。 滑膜炎は、膝の感染、関節に対する外傷、または過敏反応がある場合に起こり得る。 課題は、膝関節の滑膜炎を引き起こす可能性のあるいくつかの症状があるが、原因として金属過敏症を確認する試験はない。
したがって、これは除外の診断とみなされ、他のすべての原因を排除すべきであり、金属過敏症が疑われるべきであることを意味する。
治療オプション
金属過敏症の挑戦は、典型的には診断が不明確であり（症状についての試験はない）、ほとんどの場合症状は迷惑であるが、不能ではないことが多い。 さらに、金属の過敏症が実際の原因である場合、問題を解決する唯一可能な方法は、インプラントを取り外し、セラミックまたはチタン製の特別なインプラントで膝を取り替えることです。 したがって、金属の過敏症が交換後の膝の痛みまたは硬直の原因として疑われるときはいつでも、十分に注意を払う必要があります。
学術的で最新の外科医でさえ、この状態について学ぶだけであり、最適な治療法は明らかではない。 追加手術を行うことは有用かもしれません。 つまり、交換後の痛みに苦しんでいる人々は、これが痛みの原因になる可能性があるかどうか検討したいと考えるかもしれません。
可能性のある過敏症の懸念がある人でさえ、セラミック（ジルコニウム）またはチタンインプラントの日常的な使用をサポートするデータはありません。 これらのインプラントの使用は実験的なものと考えられ、慎重に行うべきである。 しかし、短期的なフォローアップの報告は限られており、効果的な結果がいくつか示されています。
>出典：
> Lachiewicz PF1、Watters TS、Jacobs JJ。 "金属過敏症および総膝関節形成術" J Am Acad Orthop Surg。 2016 Feb; 24（2）：106-12。