骨粗しょう症の治療に効果的な薬物療法は骨密度を上昇させ、骨粗鬆症などの状態にある人々の骨折のリスクを低下させます。 あなたはこれらの治療法について何を知る必要がありますか？
骨粗鬆症の理解
骨粗鬆症は、骨が弱くなって脆弱になる一般的な状態である。 「脆性骨疾患」と呼ばれることもありますが、骨粗鬆症は骨を弱め、骨折をより簡単に起こすことができます。
これらの骨折は、障害をもたらし、生活の質を低下させるだけでなく、人々が老化するにつれて病気や死亡の主な原因となります。
Osteopeniaは病気とはみなされませんが、骨量減少のスペクトルにあります。 これは、あなたの骨密度が健康な若い成人と比較される骨密度試験のTスコアとの関連で説明する方が簡単です。 このテストでは、-1.0以上のTスコアが正常とみなされます。 -2.5以下のATスコアは、骨粗鬆症を示す。 Oスコアが-2.5より高く-1.0より低い場合、骨減少症が存在する。 （関心のある人のために、それぞれの数字は1つの標準偏差の変化を意味する）。
骨粗鬆症を患っている人にとっては、骨密度を改善し、骨折のリスクを軽減することができるいくつかのカテゴリーの薬剤を抱えていることは幸いです。 骨減少症は病気とはみなされませんが、骨粗しょう症や骨折を発症するリスクが高い骨減少症の人々は、薬物療法も検討したいと考えています。
骨粗しょう症を治療するために使用される場合、これらの薬物の一部（ただしすべてではない）は、骨粗鬆症に使用されるものより低い。
骨減少症および/または骨粗鬆症の検査
一部の人々は、骨折を経験した後、彼らが骨粗鬆症を有することを知る。 誰でも骨折を経験することがありますが、骨粗鬆症の影響を受けた骨に発生する骨折は、しばしばより少ない外傷で起こります。
例えば、健康な10代の少年は、深刻な自動車事故で股関節骨折を持続させることがある。 骨粗鬆症のある高齢者は、軽度の落ち込みから同じ骨折を患う可能性があります。
あなたが骨損失を被ったかどうかを判断する別の方法は、 骨密度試験を行うことです。 最も頻繁に行われる試験は、二重エネルギーX線吸光光度法またはDEXAスキャンである。 現在、65歳以上のすべての女性と70歳以上のすべての男性を検査することが推奨されています。 骨粗鬆症の危険因子を有する他の人々は、早期に検査する必要があります。
薬のクラス
あなたの骨の損失の原因および他の要因に応じて、骨粗鬆症に使用することができる薬物のいくつかの異なるタイプがあります。 これらの薬物は、骨を構築するために、または骨損失を防止するために、異なる方法で働く。 がんで使用される人々は、一部の人々の骨転移（骨への癌の広がり）を予防する可能性さえあります。 これらのクラスの薬物は以下を含む：
- ビスホスホネート
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）
- ホルモン補充療法（エストロゲン）
- カルシトニン
- 副甲状腺ホルモン
- がん患者のための骨変性薬
骨の解剖学と機能を簡単に見直して、これらの薬物の働きについての説明がより明確になるようにしましょう。
骨機能
多くの人々は骨が「生きている」とは考えていませんが、私たちの骨は忙しい場所です。 骨は絶えず分解され再構築されています。 骨折したことがある場合は、これがより明らかです。 骨折は、新しい骨形成の作用と損傷した骨の除去の両方によって治癒することができる。
骨細胞には主に2つのタイプがあります。 1つは骨芽細胞 、骨を構築する細胞です。 もう1つは破骨細胞で、骨を破壊して骨を除去する細胞です。 ほとんどの場合、これらの2つのプロセスの間にバランスが取れているので、骨が（子供の後に）ほぼ同じサイズと密度で時間の経過とともに維持されます。
副甲状腺ホルモン（PTH）は、骨芽細胞と破骨細胞のバランスを調節して強い骨を維持し、損傷を修復する、体内で産生されるホルモンです。 ビタミンDとカルシウムの両方が健康な骨の構築と修復に重要です。
さまざまな種類の骨量減少薬と、骨の構築および/または損失予防の方法について見ていきましょう。
ビスホスホネート
ビスフォスフォネートは、1990年代に初めて利用可能となった骨粗鬆症薬のカテゴリーである。 これらの薬物は、破骨細胞の活性を低下させ（骨の破壊を止める）、骨損失を減少させる。 これは、骨密度の正味の増加をもたらす。
ビスホスホネートで治療された患者の95％以上が骨密度試験のスコアを上げています。 しかしながら、特定の薬物は、特定の骨折、それらの使用方法、および共通の副作用のいくつかを予防する可能性が異なる。
一旦処方されると、残りの人生でビスフォスフォネートを服用する必要はないかもしれません。 骨の再構築の3〜5年後、医師は、米国食品医薬品局（FDA）のレビューによると、骨折のリスクが低い患者には、それを取ることをやめることを勧めているかもしれません。
ビスホスホネートクラスの薬物には、
- アクトネル（リセドロネート）：アテローム性動脈硬化症は、骨粗鬆症（3年で60％）およびステロイドを服用している人の脊椎骨折（12ヶ月で70％）の股関節骨折のリスクを有意に低減することが示されています。
- Fosamax（アレンドロネート） ：Fosamaxは骨密度を高め、脊椎骨折のリスクを軽減することも示されています。
- Boniva（イバンドロン酸）：Bonivaは経口摂取可能なビスホスホネートであり、注射によっても利用可能である。 Bonivaは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、股関節骨折のリスクを軽減することはできませんでしたので、股関節やその他の脊椎以外の骨折を持つ人にとってはあまり適していない可能性があります。
- ReclastまたはZometa（ゾレドロン酸）：ReclastまたはZometaは1年に1回のみ（骨粗しょう症の場合）または注射によって与えられます。
ビスホスホネートの副作用は 、特定の薬物およびそれが与えられる方法に依存する。 経口薬では、消化不良、胸やけ、食道の炎症が起こることがあります。 人々はこれらの薬物を水で飲むように指示されています（オレンジジュースとコーヒーは吸収を妨げることがあります）。少なくとも30〜60分間は直立したままにしてください。 筋肉の痛みや頭痛も起こりうる。
珍しい副作用、特にReclastまたはZometaで、顎の骨壊死です。 他の一般的でない副作用としては、大腿骨骨折および心房細動が挙げられる。
選択的エストロゲンレセプターモジュレーター（SERM）
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）は、いくつかの組織（例えば骨）およびエストロゲンの他の影響（乳房組織など）に対してエストロゲン様作用を有するという点で興味深い薬物である。 エストロゲン様作用を介して、過去にエストロゲン（ホルモン補充療法）が達成したのと同様の骨を強化することができる。
SERMSは、女性の骨粗鬆症にのみ有効です。 彼らは骨の損失を遅くし、脊柱の骨折（股関節骨折ではない）のリスクを減らします。
エストロゲン補充療法は乳がんに関連しているため、Evistaは乳がんや子宮出血のリスクなしに骨にエストロゲンの利点を提供します。
エビスタは、骨を構築することに加えて、閉経後の女性にホルモン受容体陽性乳がんを発症するリスクを低減する可能性があります。 この薬剤は、骨粗鬆症または骨減少症の両方を有し、乳癌を発症する機会が増加している女性には二重義務を果たすことができる。
副作用には、ほてり、関節痛、発汗の増加、頭痛などがあります。 脚に血栓がある人（深部静脈血栓症）、肺（肺塞栓症）、または眼（網膜静脈血栓症）に使用しないでください。
ホルモン補充療法
骨粗鬆症のリスクを軽減することが宣伝された後、エストロゲンによるホルモン補充療法は、乳がん、脳卒中、心臓発作、血栓のリスクが高まるため、恩恵を受けていません。 しかし、一部の女性は、更年期症状を抑制するためにホルモン補充療法を続けており、一部の人々の生活の質を改善することが明らかになっています。 この理由でHRTを使用する人にとっては、骨欠損の減少という利点があります。
カルシトニン
カルシトニンは、体内に自然に存在するホルモンであり、カルシウムと骨の代謝を調節する働きがあります。
カルシトニンは、閉経後少なくとも5年間の女性の骨粗鬆症の治療薬として承認されています。 これは、特に背骨における骨密度を増加させ、背骨骨折のリスクを低減するように見える。 また、骨折した人の痛みを軽減することがあります。 その効果は、治療の最初の1年で最大であり、その時間後急速に低下する。 医師はしばしばビタミンDとカルシウム補給剤をこれらの薬と併用することを推奨しますが、医師に相談してください。
薬には以下が含まれます：
- Miacalcinの鼻スプレー（カルシトニン）は、鼻スプレーと注射の両方が可能です（下記参照）。 パジェット病、高カルシウム血症（血中カルシウム上昇）、閉経後の女性の骨粗鬆症の承認を受けています。
- Fortical（カルシトニン）：同じ主要成分であるForticalは鼻スプレーでのみ利用可能で、女性の閉経後の骨粗鬆症の治療にのみ承認されています。
- カルシマ（カルシトニン）：カルシマは注射剤として入手可能で、女性のパジェット病、高カルシウム血症、閉経後の骨粗鬆症の治療薬として承認されています。
鼻スプレーの副作用は鼻刺激を含むことがあるが、そうでなければ十分に許容される。 注射可能な形のカルシトニンは、皮膚の潮紅、発疹、吐き気、および頻尿を引き起こす可能性があります。
副甲状腺ホルモン（PTH）療法
副甲状腺ホルモンは体内で自然に産生されるホルモンです。 これは、骨芽細胞、骨形成細胞の活性および数を増加させ、破骨細胞の機能を最小化し、骨吸収を減少させることによって骨形成を刺激する。 言い換えれば、骨破壊を軽減するビスホスホネートとは異なり、副甲状腺ホルモンは実際にはより強くより強固な骨を構築することができます。
副甲状腺ホルモンは、骨粗しょう症と診断され、骨折のリスクが高く、他の薬剤に応答しなかった、または他の骨粗鬆症薬で副作用を経験した人々に最も一般的に処方される。
研究では、副甲状腺ホルモンは閉経後女性の脊椎骨折のリスクを低下させることが判明した。 ティムロスに関する研究でも、非脊椎骨折の減少が認められた。
薬には以下が含まれます：
- Forteo（テリパラチド）：Forteoは、毎日の注射として与えられる副甲状腺ホルモンの合成版です。 それは2002年に承認された。
- Tymlos（アバロパラチド） ：Tymlosは、実際には、骨のPTH受容体でPTSのように作用するPTHタンパク質の一部のみの人工のものです。 骨折歴、多発性骨折、および/または他の骨粗しょう症治療オプションを使い果たしたとして定義される重症骨粗鬆症の治療のために2017年に承認された。
フォルテオの最も一般的な副作用は、めまいと脚のけいれんです。 ティムロスは尿中のカルシウムの増加により腎臓結石に関連しています。
副甲状腺ホルモンの使用は2年間に制限することが推奨されています。 副甲状腺ホルモンは、 パジェット病 （骨の病気）、骨がん、高血圧カルシウム（高カルシウム血症）、または骨に放射線治療を受けた人には使用しないでください。 臨床試験では、骨がん（骨肉腫）が増加しているようで、これらの薬剤はその理由でブラックボックス警告を発する。
フォルテオとティムロスは、他の治療法に比べて非常に高価で、年間治療費は2万ドルに上ることがあります。
治療後（2年まで）、骨密度の増加を維持するためにビスホスホネートの使用を開始することが推奨される。
モノクローナル抗体療法
モノクローナル抗体療法のカテゴリーには、同じ構造であるが異なる適応症を有する2つの薬物が含まれる。 デノスマブは、骨溶解細胞が形成されない破骨細胞を予防するモノクローナル抗体（人工抗体）である。 これらの薬物は、骨および骨のリモデリングの崩壊を遅らせることによって作用する。
最も一般的な副作用には、背中、関節痛、筋肉痛、コレステロールレベルおよび尿路感染の増加が含まれる。 有害作用には、顎の骨壊死（ビスホスホネートのように）、感染（特に心筋の感染）の危険性、非定型骨折の可能性、および緩慢な創傷治癒が含まれる。
薬には以下が含まれます：
- Prolia（デノスマブ）：Proliaは6ヶ月に1回の注射で利用可能です。 Proliaは、Xgevaとは異なり、いくつかの適応症があります。 骨粗鬆症の男性および閉経後の女性で、骨折のリスクが高い人に処方される可能性があります。 予防措置として、Proliaは、乳癌のアロマターゼ阻害剤療法を受けている女性と、非転移性前立腺癌の男性にアンドロゲン撲滅療法を受けている女性の両方に使用することができます。
- Xgeva（デノスマブ）：Xgevaは、4週間に1回注射することができます。 XGEVAは、骨転移に関連する骨折（骨への乳がんの広がり）のリスクを軽減し、痛みを治療し、さらに骨折のリスクを軽減するために進行性乳がんの人々の認可を受けています。 また、悪性腫瘍の高カルシウム血症を有する人々、および骨の巨細胞腫瘍を有する人々（異なる投薬量を有する）のために（しかし、異なる投薬で）使用され得る。
ビスホスホネートと同様に、デノスマブは顎の骨壊死の危険性を増加させる可能性がある。 ProliaおよびXgevaは、骨折リスクを軽減することに加えて、抗癌特性を有するようである。
骨を変更する薬
骨修飾薬は、骨にまで広がったがん患者の骨折のリスクを軽減するために使用されています。 一般的な使用は、 骨転移を有する乳癌または骨転移を伴う肺癌のためである。
治療の選択肢には、上記のビスホスホネートであるゾメタ（ゾレドロン酸）と、骨にまで広がった乳がんの患者の骨折を軽減する薬剤であるXgeva（デノスマブ）があります。 ZometaとXgeva（またはProlia）の両方とも、抗癌特性を有するようである。
骨粗鬆症薬の組み合わせと逐次使用
骨粗しょう症薬は非常に多くのカテゴリーに分かれていますので、これらの薬剤のいくつかを併用して骨折リスクを軽減できるかどうか疑問に思うかもしれません。 それは良い考えですが、これらの薬物の複数のクラスを組み合わせることが有益であるという証拠はほとんどありません。
Prolia / XgevaまたはForteoの使用を中止する場合には、ビスフォスフォネートを開始することがあり、6〜12ヶ月の重複が骨密度の改善を維持するのに有益な場合があります。
骨粗鬆症予防におけるカルシウムとビタミンD
これらの薬物療法の多くで、人々は適切な量のカルシウムとビタミンDを得ることが推奨されています。良い食事は、しばしば適切なカルシウムを提供しますが、医師に相談してください。 しかし、ビタミンDは健康的な食事（毎日のミルクとサケの数杯の眼鏡）を得るのが難しく、屋外の日光を浴びている人もいます。 あなたのビタミンDレベルをチェックすること（それは単純な血液検査です）と、必要に応じてビタミンD3サプリメントの推奨について医師に相談してください。 適切な量のカルシウムとビタミンDが適切な骨形成に必要とされるが、骨粗鬆症薬の使用に代わるものではない。
からの言葉
上記のように、骨損失を有する人々のためのいくつかの異なるクラスの薬物療法が存在する。 あなたの医師は、あなたの特定の状況のためにあるクラスが他のクラスより優れている理由と、これらのクラスの中で最も良いものがあるかもしれない理由について話し合うことができます。 骨折、更年期の状態、潜在的な副作用の病歴など、適切な薬剤の選択には多くの変数があります。
これらの薬物療法は骨密度を増加させることがあるが、治療の目標は骨折のリスクを低減することである。 骨密度の増加だけでは必ずしも骨折の減少を意味するものではない。 例えば、フッ化物は骨密度を増加させることができるが、骨折の危険性を低下させない（形成された骨が劣っているため実際にリスクを増大させる可能性がある）。
骨粗しょう症がある場合は、骨折のリスクを減らすことができるライフスタイルの要素も考慮する必要があります。 米国では、墜落が原因で骨折が起こり、その後合併症が発生するため、滝は米国の病気や死亡の原因となっています。 あなたが選んだ薬にかかわらず、 スリップや転倒のリスクを減らすための一般的な官能的な方法とほとんど知られていない方法を見直してください 。
>出典：
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