化学療法誘発性骨髄抑制の結果
定義
骨髄抑制は、骨髄が血液細胞を産生する能力の低下として定義される。 これは化学療法の副作用として癌で最も一般的に起こりますが、他の原因もあります。
骨髄抑制に影響を受ける細胞
骨髄抑制は、以下の産生を減少させることがある：
- 赤血球（RBC）
- 白血球（WBC）
- 血小板
造血、骨髄および骨髄抑制
骨髄抑制機能を理解するには、骨髄の機能について話すことが役に立ちます。 骨髄では、赤血球、白血球、および血小板のすべての血液細胞は、 造血幹細胞である単一細胞型から始まります。
造血幹細胞は、任意のタイプの血液細胞に進化する能力を有する。 これらの細胞は、赤血球、血小板、および白血球に分化し、次いで異なる種類の白血球などのより特殊化した細胞に分化する際に、別々の経路をとる。 しかし、それらはすべて幹細胞から始まります。 骨髄抑制は、これらの幹細胞を破壊するプロセスを指す。 その結果、異なるタイプの血球のすべてに影響を与える。 骨髄除去という用語は、血液細胞が作られない重度の骨髄抑制を意味する。
原因
骨髄を破壊して血球を産生しないようにするには、いくつかの方法があります。
- 幹細胞の損傷 - 骨髄抑制の最も一般的な原因は、幹細胞および特殊な子孫が分裂し増殖する能力を低下させる薬物によるものです。 すべての血液細胞が連続的に補充されています。 化学療法薬などの薬物は、薬物誘発骨髄抑制を引き起こす。
- 骨髄/クラッディングの置換 - 骨髄は、血液癌や転移性癌のようなものによって「混雑している」ため、正常な血液細胞の製造に「部屋」がないことがあります。
- 骨髄不全 - 投薬によって抑制される代わりに、骨髄は様々な毒素や化学物質によって破壊される可能性があります。 この場合、薬を止めても骨髄が再び血球を製造するという仕事をしません。
骨髄抑制の特異的原因
骨髄抑制を引き起こす可能性のあるプロセスには、
- 化学療法誘発骨髄抑制 。 化学療法は、すべての種類の血液細胞になる細胞を含む癌細胞などの急速に分裂する細胞をすべて死滅させる。
- 白血病、リンパ腫、骨髄腫、骨髄への転移性癌などの骨髄の癌は、「混雑」を招き、造血の余地がない。
- 故意の骨髄抑制/骨髄除去 - 骨髄に存在する血液関連の癌では、非常に高用量の化学療法が骨髄を切除するために使用されます。 骨髄が「透明」である場合、 骨髄移植または末梢血幹細胞移植を行い、非癌性血液幹細胞で骨髄に再増殖させる。
血液細胞の欠乏
幹細胞が成長しておらず、分化していて、固有のタイプの血球（骨髄抑制または骨髄抑制がある場合）に特化している場合、血液細胞のタイプの欠損は、
- 貧血 - 貧血は赤血球の欠乏を指します。 貧血は、疲労、衰弱、蒼白、急速な心拍数、息切れ、および眩暈を引き起こす可能性があります。 化学療法誘発性貧血は、化学療法中の疲労の一般的原因である。
- 白血球減少症 - 白血球減少症は、白血球の欠乏を意味する。 白血球減少症では感染のリスクがあるため、発熱、咳、排尿による痛みなどの症状があらわれることがあります。 がんでは、多くの場合、 化学療法誘発性好中球減少症が人々に聞こえます。 好中球は、細菌、ウイルス、および真菌（およびがん細胞に対しても同様に）の防御の最初のラインである白血球のタイプです。
- 血小板減少 - 血小板減少は、血小板の欠乏を意味する。 低レベルの血小板は、打撲傷および重度の出血をもたらし得る。 化学療法誘発性血小板減少症は、好中球減少症と同様にしばしば問題とはならない場合がありますが、重篤な出血を引き起こす可能性があります。
骨髄抑制は免疫抑制と同じですか？
免疫抑制と骨髄抑制が同じかどうか疑問に思うかもしれません。 骨髄抑制の設定では、白血球の産生が減少するので、免疫抑制が生じる。 しかし、免疫抑制は必ずしも骨髄抑制を意味するわけではない。 例えば、薬物（または別のプロセス）は、白血球または免疫系の他の特定の部分を抑制することができるが、赤血球または血小板に影響を与えない。
処理
骨髄抑制の治療は、骨髄抑制の原因がどんなものであっても治療することを含む。 それが薬物または化学療法に関連している場合、治療を中止または遅延させる必要があるかもしれない。 それが骨髄の浸潤によるものであり、その結果としての混雑によるものである場合、骨髄における癌の治療は最も重要なステップである。 それが骨髄不全に起因する場合、骨髄不全が可逆的であるかどうかを知ることが重要であり、そうでなければ、血球および骨髄移植の置換などの処置を考慮する必要があり得る。
骨髄抑制に関連する症状については、症状を引き起こす特定の細胞欠乏症を処置することができる。 貧血の場合、輸血、鉄サプリメント、または成長因子が与えられます。 感染症や感染症のリスクをもたらす好中球減少の場合、成長因子（Neulastaなど）を使用することができ、感染症は併用抗生物質で積極的に治療されます。 出血の危険性を高める低レベルの血小板では、輸血が必要な場合があります。
化学療法誘発性貧血、好中球減少症、および血小板減少症に関する上記のリンクは、骨髄抑制が化学療法に関連していると考えられる特定の治療法を概説しています。
別名：骨髄抑制
例：重度の骨髄抑制のために、Rickの腫瘍医は、彼が次の化学療法治療の1週間前に待つよう提案した。
>出典：
>コーティング、T.、薬物誘発性好中球減少症および顆粒球増加症。 UpToDate 。 08/01/16を更新しました。
> Weinzierl、E.、およびD. Arber。 新Onset Pancytopniaの鑑別診断と骨髄評価新規登録ログイン新Onset Pancytopniaの鑑別診断と骨髄評価。 臨床病理学のアメリカジャーナル 。 2013. 139（1）：9-29。