高コレステロールと脳卒中リスク

高コレステロールレベルが脳卒中のリスクを高めることができますか?

高血圧などのこれらの他の要因と同様に、高コレステロールはまた、脳卒中のリスクを高める可能性があります。

コレステロールは、血管内のプラーク(plaque)として知られる沈着物の蓄積に寄与するワックス状物質である。 プラークは、酸素を心臓に供給する冠動脈、および脳に酸素を供給する頸動脈に蓄積することができる。

高血圧糖尿病 、喫煙、および肥満に加えて、高コレステロールレベルは、男性および女性の両方の冠状動脈性心疾患の危険因子として確立されている。 これらの他の因子と同様に、コレステロールも脳卒中の懸念である。

冠状動脈の1つが狭くなって閉塞したときに心臓発作が起こるのと同じように、脳に酸素を供給する動脈の閉塞に起因する脳卒中または「脳の攻撃」が起こる可能性があります。 しかしながら、この分野における初期の研究により、脳卒中におけるコレステロールの役割についての異なる結論が得られている。

コレステロールと脳卒中 - 複雑なストーリー

コレステロールと脳卒中との関係は、脳卒中のタイプと関連するコレステロールのタイプに基づいてその関係が異なるため、複雑である。

脳卒中の2つの主要なタイプがあります。 最も一般的なタイプの脳卒中、 虚血性脳卒中は、血流の遮断によって引き起こされる。 高コレステロールを含む虚血性脳卒中の危険因子は、それらの冠状動脈性心疾患と同じである。

他の主要な型の脳卒中である出血性脳卒中は、脳に流出する血管の破裂によって引き起こされます。 しかし、このタイプの脳卒中の場合、上昇したコレステロールは実際には脳卒中リスクを低下させる傾向があります。 一方、虚血性脳卒中では、コレステロール値の上昇危険因子であり、おそらく最大のものではありませんが、確かにリスク要因です。

別の重大な合併症:すべてのコレステロールが同じではない。 異なるタイプのコレステロールは体に非常に異なる影響を与えることがあります。 LDLは、心臓と脳を傷つける可能性の点で「悪いコレステロール」であり、動脈プラーク発症の主な原因です。 130ミリグラム/デシリットル(mg / dL)を超えるLDLコレステロールのレベルは、虚血性脳卒中のリスク増加と関連している。

一方、 HDLは "良いコレステロール"です。 35mg / dLを超えるHDLレベルは、LDLを肝臓および血流からフェリー化するのを助け、既存のプラークを安定化させるのを助けることによって、虚血性脳卒中に対して保護する。 より高いレベルのHDLは、60mg / dLを超えるHDLレベルによってもたらされる最大の利益を伴いながら、保護を続けています。 一方、35mg / dL未満のHDLレベルは脳卒中リスクを増加させる。

コレステロール低下薬の役割

コレステロール値を下げるために使用される薬物、特にスタチンとして知られている薬剤のクラスは、発作のリスクを低下させることが示されており、脳卒中の重篤度を低下させる可能性がある。 LDLのレベルを低下させることにより、スタチンおよび他のコレステロール低下薬は、プラークの形成、ひいては脳卒中および心臓病の予防に役立つ。

実際、スタチンは、正常なコレステロール値を有する患者の脳卒中リスクを軽減することさえ示されている。

スタチンは、既存のプラーク沈着を安定させるのにも役立ちます。 スタチンは、プラークの脂肪化を抑え、より繊維状にすることで、破裂しにくくします。 プラークが破裂すると、プラークの一部が壊れて血流に運ばれ、脳に酸素を供給する動脈に留まります。 加えて、破裂したプラークは、血液を凝固させることができ、これによりさらに血流が遮断される危険性が増大する。 しかし、スタチンは炎症を軽減し、凝塊の形成を防ぐのに役立ちます。

大規模な研究は、スタチンの使用と卒中の危険性の低下との間に明確な結びつきを示しています。 メタアナリシス(いくつかの他の研究の結果を再解析する研究)は、スタチン使用が脳卒中リスクを21%減少させ、LDLレベルを10%低下させると脳卒中リスクが15.6%低下することを発見しました。

特定のスタチンの研究は、さらに顕著な結果を示している。 いくつかの研究では、スタチンが脳卒中リスクの一般的な低下をもたらすが、最大の利益は、先行する脳卒中を持っていない人に見られることが分かった。 スタチンは、既に少なくとも1回の脳卒中または小脳卒中を有する患者に利益をもたらすが、その影響は弱い。

他のコレステロール低下薬はスタチンの記録と一致していません。 しかし、いくつかの小規模な研究では、特にHDLコレステロールのレベルを上げるのを助けることによって、保護効果が示されています。 例えば、Lopid(gemfibrozil)の1件の研究では、Lopidを使用することにより、脳卒中リスクが31%低下したことが示されました。

脳卒中リスク軽減のためのコレステロールガイドライン

現在のガイドラインは、卒中の危険性および冠動脈心疾患のリスクを低減するための同様のコレステロール目標を設定している。 これらのガイドラインは、喫煙しておらず、他の心臓病の危険因子(糖尿病、高血圧、肥満、心臓病の家族歴など)を持たない既存の心臓病のない人は、総コレステロール値を240mg未満/ dL、LDLが160mg / dL未満、HDLが40mg / dL以上である。

しかし、心血管リスク因子を持つ人々は、より良いコレステロールレベルを心臓病および脳卒中からよりよく保護することを目指すことが推奨される。 これらの個体は、200mg / dL未満の総コレステロールレベル、100mg / dL未満のLDLおよび60mg / dLを超えるHDLを維持すべきである。

>出典:

> Navi BB、Segal AZ。 "脳卒中でコレステロールとスタチンの役割。" Curr Cardiol Rep。2009 Jan; 11(1):4-11。

> Tanaka T、Okamura T > .. >「コレステロール値と脳卒中発症の危険性:過去20年間のコホート研究のレビュー」 Keio J Med。 2012; 61(3):79-88を参照のこと。

>大人のアテローム硬化性心血管リスクを軽減するための血液コレステロールの治療に関する2013 ACC / AHAガイドライン サーキュレーション。 2014; 129:S1-S45印刷前にオンラインで公開、2013年11月12日、doi:10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a