いくつかの国が1332免除を実施または追求している
手頃な価格のケア法の第1332項は1332の権利放棄の作成を許した。 連邦政府が承認した場合、1332年の免除により、医療改革への革新的で国家的なアプローチを使用するために、州がACAの様々な条項を放棄または変更できるようになっている。 しかし、消費者を保護するために、ACAにはどのようなACA条項が放棄されるのかに関する厳格なガイドラインが含まれており、ACA自体と同様に人々が少なくとも権利放棄のもとで保護されることを保証する必要があります。
ACAは2010年に制定され、その規定の大半は2014年に発効したが、1332年の免除の有効期限は2017年1月であった。ハワイ州は1州のみで、2017年1月時点で1332の権利放棄があったが、州は2017年に免除を追求しており、将来的にはそれ以上のものが続くと予想されている。
そのため、1332年の免除についての講演は、これまでのところ大部分が学術的でしたが、現在は会話に現れそうです。 1332免責条項がどのように機能しているのか、それらの国とはどのようなことができるのか（そしてできないのか）、そしてこれまでどのように実施されているのかを見てみましょう。
1332免除の基本規則
ACAが起草されたとき、国会議員は、各国が様々な独特な状況を抱えていることを認識しましたが、これはワンサイズのアプローチではうまく機能しない可能性があります。 同時に、一部の州では、ヘルスケア改革に非常に手を加えたアプローチが好まれていたことも知っていた。これは、州がACAの規定を放棄することが許されていれば、プロセス。
歴史的には、ACAが基本的な規制の枠組みの面で連邦議会を制定する前に、州は健康保険をどのように規制しているかという点で地図上にありました。 一部の州では、ACAの規則を超過した規制が既に存在しています（ニューヨークでは、年齢によって保険料が異なる、ACAよりも厳しい保険料を認めていません;ニューヨーク規制は1990年代以降行われています）。
一方で、ACAが各州に適用される最低限の基準を設定する前に、監督上の監督の手段をほとんど取らずに、より市場ベースのアプローチを取る方が望ましい国もあった。
したがって、ACAの第1332項では、州が革新し、医療改革への独自のアプローチを取ることができますが、従わなければならない基本的なルールがいくつかあります。 第1に、1332年の権利放棄で放棄できるACAの一定の規定のみが存在する。 放棄可能なセクションには、
- ACAタイトルI、字幕D、パートIおよびII。 これらのセクションは、 本質的な健康給付要件 、 数理計算上の価値要件 （すなわち、すべての計画がブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナ、または壊滅的なカテゴリーに適合することを要求するACA規定）、どの雇用主が小規模グループ、ネットワークの妥当性要件、単一のリスクプール要件（すなわち、個人または小規模グループの市場における保険会社が、個々のおよび/または小規模なグループの計画を1つのリスクプールに入れることを要求するルール。オン・オフ・エクスチェンジで販売されている）、および状態ベースの取引所が実行しなければならない機能の要件。
- ACAセクション1402。このセクションは、シルバープランを使用した低所得者の経費支出を削減するコスト・シェアリング・リダクション （CSR）に関連しています 。
- 内国歳入法第36B条 このセクションは、 ACAのプレミアム税額控除（プレミアム補助金）に関するものです。 それは、プレミアム税額控除の適格者、適格者の税額控除がどれくらいになるか、税額控除がどのように配分されるかの規則を設定します。
- 内国歳入法のセクション4980H。 このセクションは、50人以上のフルタイムの従業員を持つ雇用者が手頃な価格の最低限の健康保険を提供するか、または可能な罰金に直面することを要求するACAの雇用主義務に関する。
- 内国歳入法のセクション5000A。 このセクションは、ほとんどのアメリカ人が健康保険を維持するか、課税対象となるACAの個別任務に関するものです。
国家がそれらの規定を放棄することを許すことは、確かに彼らが作ることができる変化の点でいくつかの重要な寛大さを与える。 しかし、ACAの重要な消費者保護の多くは、それらの放棄可能なセクションにはありません。 保険者が保険加入者を拒絶することを禁止する（または保険料を高くする）ことを禁止するACA条項は、1332年の権利放棄で免除することはできません。また、ACAは生涯および不可欠な医療給付の年限を禁止することもできません健康給付ルール自体を調整することができます）。
各国は、若年成人が26歳まで親の健康保険に加入することを保険者に要求するACAルールを調整することはできません（これは、おそらく放棄したくないと主張する普及した規定です）。また、禁止する一般ルールを放棄することはできません障害、人種、年齢、または性別に基づく差別。
放棄される可能性のある重要な範囲があるが、ACAには3つの基本規則が含まれているため、ACAを調整しない場合よりも1332免除のもとで住民が悪化しないようにする必要があります。 セクション1332免除が承認されるためには、免除が実施された場合、
- カバー率は、権利放棄なしの場合と同じくらい包括的です。
- カバー率は、放棄なしでの場合と同じくらい手頃な価格です。
- 免責条項が適用された後に適用範囲を持つ人の数は、放棄がなければ適用範囲を持つ人数の少なくとも数でなければなりません。
そして第4のルールは、連邦政府が権利放棄の条件の下で悪化しないことを保証します。
- 権利放棄は、連邦政府にとって不利な中立でなければなりません。
だから、州は高額な補助金やコスト削減のために受け取ったお金を取って別の目的に使うことができるのですが、例えば、連邦政府は、免除された状態で、権利放棄
1332年免除に関する連邦承認を受けた国はどこですか？
ハワイ、アラスカ、ミネソタ州、オレゴン州の4州は、2017年11月現在、1332件の免除について連邦政府の承認を受けています。
ハワイは2017年に発効し、州は中小企業の健康保険証書を失うことができました。 ハワイでは、1970年代から法律が制定されており、少なくとも20時間働いている従業員にはすべての雇用者（ビジネスの規模にかかわらず）が適用され、従業員の報酬は従業員の彼らの賃金の1.5％。 これは、手ごろな価格で、従業員はカバレッジの面でも、ACAよりもはるかに厳しいルールであり、連邦政府は、州が中小企業の健康保険取引所を維持するというACAの要件を排除するためにハワイが1332年の免除を使用できると合意した。
アラスカ州、ミネソタ州、オレゴン州では、承認された1332年の免除が2018年1月に発効します.3つのケースでは、免除は、州に基づく再保険プログラムに対する連邦政府の資金供与を可能にするために使用されています。 再保険は、別個の事業体（これらの場合、国家）が特定の金額を超える請求の費用を徴収し、別の金額に達するまでカバーすることに同意するシステムです。 その結果、高額保険金請求の全額を保険会社が負担しているわけではない（ACAには全国再保険プログラムが含まれていたが、一時的で2016年までしか継続していなかった）。
保険料が減ると、次の2つのことが起こります。
- 保険料補助を受けていない人々の中では、より手頃な料金で保険料を購入する人が増えています。
- 保険料補助を受けている人々の中では、連邦政府が補助金に費やさなければならない金額が減る（これは、保険料補助金は手頃な料金でカバーできるように設計されているため、補助金のプレミアムが低い場合、後援金額を同じ手頃な価格にまで引き上げるためにはそれほど大きくする必要はありません）。
だから、より多くの人々が再保険プログラムの対象となり、政府はプレミアム補助金でお金を節約する。 アラスカ州、ミネソタ州、オレゴン州では、連邦政府がプレミアム補助金に費やした金額を州が使用することが認められ、代わりに再保険プログラムの資金調達に使用されます（これはパススルー貯蓄と呼ばれます）。 3州すべてにおいて、2018年の保険料は再保険プログラムなしの保険料よりも大幅に低く、健康保険加入者が増えると予想されています。
マサチューセッツ州はまた、2018年9月に1332年の免除を提出し、2018年の連邦費用分担金削減の代わりにプレミアム安定化基金を設立しようとした。しかし、メディケア・メディケイド・センターのセンターは、免除提案が遅すぎると判断し、 2017年11月1日に開かれた入学開始時に適時に承認されるまでになりました（最終的には、2017年10月に費用負担削減資金が連邦政府によって廃止されました ）。
1332年の権利放棄の提案を撤回した国
カリフォルニア州、バーモント州、オクラホマ州、アイオワ州の4州が1332件の免除を提出したが、引き続き前進しないことを決定した。
カリフォルニア州は、不法移民が州の取引所で完全保険料（すなわち、保険料補助なし）の健康保険を購入することを許可した1332年の権利放棄の提案を提案した。 しかし、州はトランプ・アドミニストレーションが未移民を追跡し、移送するために州の取引所からのデータを使用するかもしれないと懸念していたため、2017年初頭に免除案を取り下げた。
バーモントは、中小企業（SHOP）の交換ポータルを持たないことの許可を求める、2016年初頭に1332の権利放棄の提案を提出しました。 彼らの権利放棄は不完全とみなされ、完了して進んでいない。 しかしバーモントは、2014年以来、SHOPの交換留学生へのダイレクト・ツー・インシュアラー・アプローチを採用しています。バーモントはまた、2017年の時点で実施する予定のシングル・ペイ・システムを確立するために1332年の免除制度を検討しましたが、免責条項を提出する前にその努力をしていますが、国営のシングル・ペイ・システムが高すぎると判断したためです。
アイオワ州とオクラホマ州は、2017年に1322件の放棄申請を提出し、それぞれの保険市場の保険料を削減することを希望しています。 アイオワ州の権利放棄は州の個人市場を大きく変えたが、オクラホマ州は再保険プログラムを設立し、州は今後、一連の将来の一連の免除を受けて、より広範な変更を行うことを予期した。 しかし、放棄された提案は、2018年の保険料の差額を間に合わせるために時間通りに承認されないことが明らかになった国によって撤回された。
CMSに正式に提出されたすべての1332件の免責事項の詳細は、このCMS Webページで入手できます。
また、他のいくつかの州では1332の権利放棄を検討しており、そのプロセスを開始する法律を制定しているか、1332年の権利放棄の提案を公に起草している。 2018年を通してこれ以上のことが見込まれます。
>出典：
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、消費者情報と保険の監視センター。 セクション1332：国家イノベーション放棄。
>コーネル・ロースクール、法律情報学院。 42米国§18052 - 国家革新のための放棄
> HealthCare.gov。 手頃な価格のケア法を読んでください。
>ハワード、ヘザー。 ロバートウッドジョンソン財団。 詳細はSection 1332 Waiversをご覧ください。 2017年11月6日。