手術なしで特定の脳の状態を治療できる単回線量
ガンマナイフ放射線手術は高度に集束された放射線ビームを用いて組織の領域を正確に破壊する高度な外科技術である。 それは手術と呼ばれますが、ガンマナイフの手術は切開もメスも伴わない。
この手術は従来の手術よりもはるかに侵襲性が低く、脳を中心とした繊細な手術を行う際により高い精度を提供します。
このため、ガンマナイフの外科手術は、外来で、または一晩の入院で行うことができます。
歴史
定位放射線手術は、隣接する組織を損傷することなく脳の小領域を治療する目的で、スウェーデンの神経外科医Lars Leskellによって1949年に初めて開発されました。
この装置のためのレスケルの初期設計では、X線、陽子、およびそれ以降のガンマ線を使用して、脳の標的点に狭い放射線ビームを照射しました。 複数の角度から放射線を照射することにより、集束ビームは腫瘍を破壊し、神経をブロックし、または副次的損傷を最小限にして血管を閉鎖する致死量を送達する可能性がある。
レスケルは1968年にガンマナイフを正式に発表しました。1970年代までに、ガンマナイフは磁気共鳴イメージング（MRI）とコンピュータ断層撮影（CT）スキャンの導入により完全定位（3次元アプローチ）でした。 最初のガンマナイフは、1979年にレスケルとカリフォルニア大学ロサンゼルス校の間で手配されただけで米国に持ち込まれました。
ガンマナイフは現在、スウェーデンのストックホルムにあるElekta Instruments、Inc.の登録商標です。
類似の放射線外科装置
レケルデバイスに加えて、線状粒子加速器（Linac）と呼ばれる類似のツールが、分画（複数用量）放射線療法の一形態として1952年に発明されました。
この装置への細分化は、それが放射線外科で使用されることを可能にしたのは1982年に過ぎなかった。
Linacデバイスは、主に体の複数の部分での放射線治療に使用される点でガンマナイフとは異なります。 対照的に、ガンマナイフは、ほぼ独占的に脳の放射線手術に使用されています。 さらに、放射線手術に使用する場合、Linacデバイスははるかに大きな技術と専門知識を必要とし、ガンマナイフ（それぞれ1.1ミリメートル対0.15ミリメートル）に比べてはるかに広いビームを提供します。
リニアックサイバーナイフと呼ばれる新しいコンセプトが2001年に導入され、主にコンセプトのガンマナイフに似ています。 ロボットアームに取り付けられたこの装置は、ガンマナイフとは異なり、複数の角度から標的放射線を届けるが、他の形態のガン放射線療法と比較して生存率の改善は示されていない。
陽子線治療（PBT）で知られる放射線手術の最終的なタイプは、病変組織を照射するために陽子粒子のビームを使用する。 しかし、米国放射線腫瘍学会の研究では、中枢神経系の小児がん、重度の眼球黒色腫 、 脊索腫 （骨がんの一種）を除き、PBTは従来型の放射線療法に比べて利点がないと結論付けました。
PBTの潜在的な利益にもかかわらず、システムの例外的なコスト（100〜1億8,000万ドル）は、ほとんどの病院にとって実用的ではありません。
治療される状態
ガンマナイフ放射線外科手術は、脳の腫瘍や他の病変を治療するために最もよく使用されます。 しかし、脳の血管異常だけでなく、特定の痛みや運動障害の治療にも有効です。
ガンマナイフは、主に以下の症状を治療するために使用されます。
- 髄膜腫 （脳および脊髄を取り囲む膜から生じる典型的な非癌性腫瘍）
- 下垂体腺腫 （ 下垂体の非癌性腫瘍）
- クッシング病 （体が良性腫瘍またはプレドニゾンのようなステロイド薬のいずれかによりストレスホルモン、コルチゾールを過剰に産生する下垂体異常）
- 三叉神経痛 （三叉神経への圧力が極度の顔面痛を引き起こす状態）
- 本態性振戦 （パーキンソン病とは無関係に、不随意性および律動性の震えを引き起こす神経学的障害）
- 動静脈奇形、またはAVM （通常、脳または脊椎の動脈と静脈との間の異常な接続）
ガンマナイフ放射線手術は、従来の手術や開頭手術などの外科的処置を受け入れない人で脳病変に到達できない状況で使用することができます。
ガンマナイフ手順の有益な効果は時間の経過とともにゆっくり現れるため、即時または緊急の治療が必要な状態の人々には使用されません。
使い方
ガンマナイフの手順は、通常の操作の同じ臨床目的で1つのセッションで実行できるので、「手術」と呼ばれます。 ガンマナイフの効果は治療される疾患の種類によって異なります：
- 腫瘍を治療するために使用される場合、集束放射線は腫瘍細胞中のDNAを破壊する。 これは、複製する細胞の能力を妨げ、腫瘍の縮小を引き起こす。
- 神経障害を治療するために使用される場合、放射線のビームは、神経信号を遮断する病変の形成を引き起こす。
- ガンマナイフは、AVMの治療に使用すると、血管を流れる血液の大きさと量を減らすことができるため、破裂や脳卒中のリスクを軽減できます。
マシン自体は、フラットベッドとあなたの頭が置かれているチューブのようなドームを備えたMRIまたはCTスキャンとデザインが似ています。 しかし、それは他のマシンほど深くなく、完全に沈黙しているので、閉所恐怖症を経験する可能性は低くなります。
何を期待します
ガンマナイフの手順には、通常、放射線腫瘍医（放射線専門のがん専門医）、神経外科医、放射線療法士、および登録看護師を含む治療チームが含まれます。 処置は、処置された状態に応じてわずかに異なり得るが、通常、以下のステップで実施される：
- 治療のために到着したら、フラットベッドに横たえて、メッシュのようなマスクか軽量のヘッドフレームを使用して頭を安定させ、動かないようにします。
- MRIまたはCTスキャンを実施して、標的構造または異常の正確な位置および大きさを特定する。
- 結果に基づいて、チームは正確な露光回数とビーム配置を含む治療計画を策定します。
- あなたの頭がドームに移動され、放射線治療が始まります。 あなたは完全に目を覚まし、オーディオ接続を介して医師に接続します。 状態によっては、手技に数分から1時間以上かかることがあります。
治療副作用
ガンマナイフの手順自体は無痛ですが、放射線の使用は主に脳の炎症による副作用を引き起こすことがあります。 症状の重篤度は、放射線治療の持続時間および場所に関連する傾向があり、
- 頭痛
- 麻痺
- 吐き気
- ぼやけた視界
- 弱点
- 残高の喪失
- 脱毛（通常は一時的）
- 発作
特定の病状に関連する他のリスクがあるかもしれません。 ガンマナイフの手順を受ける前に、必ず医師に相談してください。
効果
ガンマナイフ放射線手術は、大きさが約4センチメートル（約1 1/2インチ）の良性または悪性腫瘍の治療に有効であることが証明されています。 転移性脳腫瘍の人にとって、この手順は、腫瘍制御を提供し、生存期間を延長するのに有効であることが分かっている。
成功率は、以下のように、治療される状態によって異なる：
- AVMに関しては、放射線外科手術は今日の主な治療法と考えられており、血管の位置に応じて54％から92％の治癒率を有する。
- 一方、欧州の2016年の研究によると、三叉神経痛の患者は手技から有意に恩恵を受け、71.8％が3年間痛みを伴わず、45.3％は10歳以上で痛みを伴わないままであった。
- 同様に、2012年の臨床試験では、本態性振戦の治療を受けた患者の88.3％が24ヶ月後に良好な運動制御を維持していると報告しています。
- バージニア大学医学部の2013年の研究では、ガンマナイフ法により、4年間の研究期間中にクッシング病に関連する腫瘍を98コントロールすることが示されました。
ガンマナイフ放射線外科手術後の急性合併症はまれであると考えられ、その大部分は手技そのものではなく根底にある状態に関連している。
>出典：
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