過去数年間、 糖尿病の病理学、 モニタリング 、 管理 、 治療についての理解の前例のない進歩から恩恵を受けました。 これらの進歩には、この疾患の微小血管および大血管合併症のより良い理解が含まれる - 「微小血管」は小血管を指し、「大血管」は心臓および脳に見られるような大きな血管を指し、 「インテリジェントな」）グルコースモニタリング 、さらには新しい種類の糖尿病薬である：インボカナ（Invokana）などのナトリウム - グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤。
しかし、これらの進歩はすべて、糖尿病の人々にとってはほとんど意味しません。 より良い治療と管理にもかかわらず、2型糖尿病患者の50％未満は十分な血糖コントロールを経験しており、糖尿病合併症の危険性があり、2型糖尿病患者の80％が心疾患合併症を経験しています。
研究者および臨床医は、病的な肥満および糖尿病を有する多くの人々、または代謝性または肥満の手術経験を有する多くの人々が、血糖コントロールの改善および心血管リスクの低下を持続することに気づいた。 さらに、代謝手術を受ける一部の人々は、フラットアウト寛解を経験し、もはや任意の薬を服用する必要はありません！ それにもかかわらず、これらの観察にもかかわらず、専門家は、2型糖尿病の治療における手術場所、すなわち2015年9月の糖尿病手術サミット（DSS-II）の完了までのコンセンサス臨床ガイドライン推奨を推奨することを躊躇している。
注目すべきは、しばしば交換可能に使用されるが、肥満手術は単に体重減少手術を指し、代謝手術は糖尿病および代謝疾患を改善するために行われる手術を指す。
米国糖尿病学会、国際糖尿病連合、中国糖尿病学会、欧州糖尿病糖尿病学会、欧州糖尿病学会など6つの主要糖尿病組織を含む45の主要な医療機関と共同で、世界中の専門家が参加したDSS-II糖尿病英国では、利用可能なすべての証拠を検討し、糖尿病の治療における外科的および医療的治療の統合に関する世界的な提言を行った。
彼らはまた、外科的候補者の選択ならびに術前および術後の両方の推奨事項について、必要とされるガイダンスを提供した。
代謝手術の種類
体重減少手術は長年にわたり多くの報道を受けています。 したがって、おそらくあなたはこれらの手続きのいくつかが何を必要としているのか、いくつか考えているでしょう。 それにもかかわらず、代謝手術の4つの主要なタイプをカバーする簡単なリフレッシュをしましょう。
- Roux-en-Y胃バイパス 。 この手順は、世界中で行われている最も一般的な肥満治療法です。 この手術は、腹腔鏡下、または最小侵襲的手段によって行われ、有意な体重減少および糖尿病の改善をもたらす。 Roux-en-Yの胃バイパスには、胃の一部から胃袋を作り、この小袋を腸に直接取り付けることで、胃と腸の大きな縫い目を回避します。この介入の併用効果は、より早期の満腹感または満腹感をもたらすが、脂肪吸収を大幅に減少させる。 注意すべきは、胃の大きさを変える肥満治療は制限的と呼ばれています。 一方、腸を混乱させて吸収を変えるものは吸収不良と呼ばれます。 Roux-en-Y胃バイパス手術を受ける糖尿病患者の75％以上が寛解を経験するでしょう。 さらに、これらの患者の90％以上が、脂質（コレステロールおよびトリグリセリド）レベルの低下を含む代謝疾患の他のバイオマーカーの改善を経験するであろう。 また、この手術を受けている人は、腹部の痛み、うつ病、不妊症、緊張性尿失禁、自尊感情、および全体的な生活の質の改善だけでなく、GERD（胸焼け）の中止を請求します。
- 腹腔鏡下胃切除術 ：比較的新しいこの手術は、米国で急速に普及しつつあります。 この処置の間、外科医は、腸の残りの部分をそのまま残しながら、胃の75〜80％を除去する。 当初、専門家はこの手続きが単に制限的であると考えていた。 しかしながら、最近の研究は、この処置がまた、膵臓によるインスリンの放出を刺激するインクレチンまたはホルモンの放出を増加させることを示唆している。 スリーブ胃切除術の利点を調査するためには、より多くの研究が必要であるが、スリーブ胃切除術は、同様の率の糖尿病寛解および糖尿病合併症の減少を伴い、重量損失および代謝効果の点でRoux-en-Y胃バイパスと同等であるリスク要因。
- 腹腔鏡下調節可能なバンディング ：胃ラップバンド処置は、胃上部の周りにバンドを配置して小さな袋を作り、それにより早期満腹感を生じる。 胃の膝バンドは、他のタイプの代謝手術（胃切除術およびRoux-en-Y）よりも侵襲性が低いため、体重減少および糖尿病の改善につながる時間が長くなります。 それにもかかわらず、この手技を受けている人々の50〜80％が糖尿病の寛解を経験しています。 さらに、この手順を受けている人は、他のタイプの代謝手術後に見られる減少よりも少し低いが、脂質レベルの低下を経験する。
- 十二指腸切開（BPD / DS）を用いた胆道膵管迂転（BPD / DS） ： BPD / DSは、その名前から推測されるように、腸の再編成を伴う複雑な手順であることに注意してください。 この手術は、制限的で吸収不良であり、超肥満の人を対象としています（BMIは50以上と考える）。 最も重要なことに、BPD / DSは、すべての代謝手術の中で最大かつ最も持続可能なレベルの体重減少と、糖尿病および脂質プロファイルにおける最大の改善をもたらす。 実際に、いくつかの研究は、この手順を受けている人々のほぼ100％が糖尿病寛解を経験していることを実証しています！ さらに、BPD / DSは、それを受けている患者の間で睡眠時無呼吸を大きく改善するために注目に値する。 それにもかかわらず、その劇的な性質の再調整と切断に照らして、この手順を受けた人々は栄養不足のリスクが高く、その一部は不完全に理解され、生命を脅かす可能性があります。
2013年には、179,000件の体重減少手術が行われました。 内訳は次のとおりです。
- 42％が胃切除術
- 34％が胃バイパス
- 14％が胃の膝バンド
- 1％はBPD / DS
- 6％はリビジョン
危険
全体として、代謝手術は比較的安全であり、特に、経験豊富な外科医が手技を準備し、手技の成功を約束した患者に対して実施する場合、比較的安全である。 しかし、すべての手術と同様に、代謝手術後に悪いことが起こる可能性があります。 従って、代謝手術は、第二選択治療であると考えられており、食事、運動、投薬によって治療に失敗した人々のために確保されている。
代謝手術に関連するいくつかの副作用があります。 これらの副作用は、実施される特定の手順によって異なりますのでご注意ください。 例えば、Roux-en-YとBPD / DSは特に侵襲的であり、これらの副作用の多くを引き起こす可能性があります。 一方、胃ラップバンドは、典型的には、実際の腸とは無関係の副作用をはるかに少なくする。
- 代謝および栄養欠乏
- 潰瘍
- イレウス（腸閉塞）につながる胃の残存膨張
- 胆石症（胆石）
- 切開部のヘルニア
- 接着（接着して腸を閉塞させる粘着性のある領域）
- ダンピング症候群
- 腎不全
- 感染
- 狭窄
- バンドエロージョン（ラップバンド付き）
- 排便習慣の変化
- 還流
このリストは、いずれのタイプの代謝手術にも網羅的でも特定のものでもありません。 そのような手術を行う前に、手術の潜在的な悪影響を注意深く調べてください。 さらに、これらの副作用について、外科医および医療チームと詳細に話し合ってください。 代謝外科手術はあなたの病気を治癒させる万能薬ではありません。 むしろ、あなたの健康を改善するためになされたバランスの取れた決定です。
糖尿病患者のうち、どの患者が代謝手術の候補者ですか？
先に述べたように、DSS-IIの専門家は初めて、外科手術を用いたダイアベーションの治療アルゴリズムを推奨しました。 最も注目すべきことに、専門家は、経口医薬品またはインスリンのいずれかで管理されていない糖尿病との肥満（BMI 30〜34.9）の人で手術を検討することを推奨しています。
糖尿病の人々のための具体的な治療の推奨事項は次のとおりです。
- 生活習慣の変化（食生活および運動）ならびに医療管理（経口薬およびインスリン）によって制御されないままであるクラスIII肥満（BMIが40以上）の患者に代謝手術を推奨すべきである。
- 同様に、生活習慣の変更や医療管理にもかかわらず、制御不能のままであるクラスIIの肥満（BMI 35〜35.9）の患者に代謝手術を推奨すべきである。
- 上記のように、代謝手術は、肥満（BMIが30〜34.9）の人々で考慮されるべきであり、食事療法および運動の変化に加えて、経口医薬品およびインスリンによる医療管理にもかかわらず、糖尿病の管理を達成することができない。
専門家はまた、アジアの人々のために、これらの閾値とカットオフを調整することを推奨している。 手術を用いた素人の治療の適応症と、異なる民族集団に属する人々が失う体重の量は異なるかもしれないが、手術後の糖尿病と寛解率の実際の改善はすべての人種に匹敵することに留意すべきである。 言い換えれば、手術は糖尿病の改善や病気の寛解に関して同様にすべての人種の人々に利益をもたらす。
関連するメモでは、2型糖尿病はもはや単に「成人発症」とはみなされず、驚くほど多くの子供および青年に影響を与えるため、専門家は、子どもの治療における代謝手術の役割を解明するために、素朴さ。 さらに、専門家は、手術が1型糖尿病の重症肥満者に役立つかどうかについてのさらなる研究を推奨している。 具体的には、1型糖尿病の人では、肥満手術は、血糖コントロールを改善し、インスリン要求を低下させ、心臓病のリスクを低下させる可能性がある。
代謝手術はどのようにダイエットを正しく扱いますか？
代謝または肥満の手術が糖尿病を治療するメカニズムは複雑で相互に関連している。 確かに、そのような手術に起因する糖尿病の改善または寛解は、カロリー制限および体重減少と関係がある。 しかしながら、以下のものを含む、糖尿病の治療に寄与する他の多くの要因が考えられる。
- 胆汁酸代謝の変化
- 胃腸管感知およびグルコース利用
- インクレチン放出（インクレチンは膵臓によるインスリンの放出を促進することを忘れないでください）
- 抗インクレチンの役割
- 腸内細菌叢の変化（ 腸内に生息する細菌の組成）
ほとんどの場合、これらの影響およびまだ解明していない他のものは、糖尿病の改善および手術後の寛解をもたらすために相互作用する可能性が高い。 さらに、これらの機構のいくつかは、実施される手術のタイプに依存する。
からの言葉
あなたや愛する人にダイエット、運動、投薬によってコントロールされていないダイエーシスがある場合は、代謝手術のメリットについて医師に相談したいことがあります。 このような手術は一次治療ではありませんが、そのような手術は糖尿病の合併症や苦痛を避けるのに役立ちます。
従来型と非侵襲的な対策が糖尿病を治療しない可能性があるからといって、それはあなたの状況が絶望的であるということを意味するものではありません。 代謝手術は、2型糖尿病の治療を含む、無数の健康上の利点がある一般的に安全な処置であることに注意してください。 しかし、代謝手術は、多くの準備、思考、動機づけ、コミットメントを必要とするプロセスであることにも注意してください。 そのような手術は決して迅速で簡単なものではなく、一生の専業的な健康維持と意思決定を必要とします。
あなたが小児科や減量手術について質問がある場合は、医師と相談して、あなたの懸念や選択肢について話し合ってください。
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