オステオペニア（低骨密度）の投薬オプション
骨減少症（骨密度が低い）と診断された場合、医師は治療を勧めているかもしれません。 あなたはまだ完全に吹き飛ばされた骨粗鬆症を持っていない場合、どの治療法を選択できますか？
骨減少症：低骨密度
オステオペニアは骨密度が低いことを意味しますが、正確にはどういう意味ですか？ 骨減少症を正常な骨密度と骨粗鬆症（非常に低い骨密度）の両方と比較するとき、骨減少症を理解するのが最も簡単です。
正常な骨密度とは、骨の密度と構造が正常であることを意味します。 骨密度試験では、骨密度が正常である場合に表示される数値は-1.0より高くなります。 言い換えれば、あなたの骨密度は、正常よりも1標準偏差以上あるでしょう。
骨粗鬆症は、骨が脆くなり、軽いけがをしても壊れやすい状態です。 骨粗鬆症を伴う骨密度試験は、Tスコアが-2.5またはそれより悪いことを意味し、これは、ヒトの骨密度が、健康な若年成人の平均骨密度よりも2.5標準偏差未満であることを意味する。
Osteopeniaはこれらの数字の間にあり、Tスコアは-2.5より良好であるが-0.1より悪い。 骨粗しょう症が骨粗しょう症に進行する可能性は、年齢、その他の病状、摂取している薬物などによって異なります。
Osteopeniaの治療
骨減少症を治療する前に考慮すべき多くの要素がありますが、これは現在議論の余地のある話題です。
オステオペニアと骨折が併発している場合、治療によって差が出る可能性があります。 骨折のない骨減少症の治療が有益であるかどうかははっきりしていません。
骨粗しょう症の予防（したがって骨減少症）のためのFDA承認の薬物療法があります。 これらの薬は効果的ですが、その中には深刻な副作用があります。
一部の医師は、骨粗しょう症治療薬を処方することを躊躇しており、他の医師は骨量減少を遅らせるために積極的である。 骨減少症と骨粗鬆症の両方を治療するという本当の目標は、特に股関節と脊椎の骨折を予防することです。 医師は、あなたの現在の骨密度と他の危険因子に基づいて、10年間の骨折リスクを計算することができます。 10年間のリスクは、骨減少症の薬を服用することを考えるときに最大の考慮事項です。
重要なことであるが、重要なことは、多くの健康保険会社は、治療を必要とする状態として骨減少症を認識せず、したがってこれらの薬物の費用（時には実質的）をカバーしない可能性があるということである。
オステオペニアはいつ治療すべきですか？
先に述べたように、骨減少症の治療は論議を呼んでいる。 つまり、骨粗鬆症に進行すると予想される人や、他の根底にある状態で治療が開始されると、骨減少症の治療は骨粗鬆症や骨折の発症を予防する可能性があります。 骨減少症がより深刻な可能性のある状態には、
- 若年者に見られる骨減少症、例えば、わずか50歳の人。
- がん患者、特にホルモン療法を使用する乳がんや前立腺がん患者。
- 喘息、COPD、炎症性関節炎などの長期的なステロイド薬を服用している人。
- 狼瘡、リウマチ性関節炎などの骨粗しょう症のリスク上昇に関連した症状を有する人。
- けいれん発作やその他の神経疾患などの病状により転倒しやすい人。
- 骨粗鬆症の強い家族歴がある人。
- 骨折を患っており、骨密度が低い人。
骨粗しょう症の予防薬（骨減少症の治療薬）
骨粗しょう症の治療薬として承認されているいくつかの異なる薬がありますが、ActonelとEvistaを含む予防のために承認された薬剤はごくわずかです。
骨粗しょう症（骨粗鬆症の予防）が承認されていない場合があることが指摘されることがあるので、私たちは骨粗鬆症治療の選択肢を列挙します。 薬の種類は以下の通りです。
二リン酸塩
ビスフォスフォネートは、骨損失の速度を遅くし、骨密度を改善することによって作用する投薬である。 これらのほとんどは脊柱骨折のリスクを軽減するが、すべてが股関節骨折のリスクを軽減するとは示されていない。 これらの薬剤の一部は経口で摂取され、他の薬剤は注射によって摂取される。 Actonelは、具体的には、骨粗鬆症の予防のために承認されています。 ゾメタは、閉経後乳癌の治療のためのアロマターゼ阻害剤と併用することが承認されました。
このカテゴリーの医薬品は次のとおりです。
- Fosomax （アレンドロネート）：Fosomaxは、股関節骨折と脊椎骨折の両方を軽減するようです。
- アクトネル（リセドロネート）：アクトネルは、股関節骨折と背骨骨折の両方のリスクを軽減する可能性があります。
- Boniva（イバンドロン酸）：Bonivaは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、股関節骨折は減少させません。
- ゾメタまたはレクラスト（ゾレドロン酸）：注射によって与えられるゾメタは、股関節および脊柱骨折の両方のリスクを低減する。
ビスホスホネートの副作用は、それらが経口的にまたは注射によって使用されるかによって異なる。 経口ビスフォスフォネートの場合、人々は一杯の水で投薬を受け、30〜60分間直立したままにするように求められます。 これらの薬物は、胸やけや食道刺激を引き起こす可能性があります。 注射薬は注射後1、2日にインフルエンザ様の症状を引き起こし、筋肉や関節の痛みを引き起こすこともあります。
珍しいが重篤な副作用は顎の骨壊死である。 歯肉疾患や歯科衛生習慣がある人、歯科機器を持っている人、歯抜きなどの処置が必要な人は、最も危険です。 その他の一般的でない副作用には、心房細動および非定型大腿骨骨折が含まれる。
選択的エストロゲンレセプターモジュレーター（EvistaおよびTamoxifen）
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）は、作用する身体の部分に応じてエストロゲン様作用および抗エストロゲン作用の両方を有することができる薬物である。 Evista（ラロキシフェン）は、閉経後女性の骨粗鬆症の予防薬として承認されており、乳がんのリスクも低減すると考えられています。 タモキシフェンは、再発の危険性を低減するためにエストロゲン受容体陽性である閉経前乳癌の女性に使用される。 タモキシフェンはまた、乳癌を発症するリスクを低減するために使用され得る。
エストロゲンと同様に（ホルモン補充療法におけるように）、骨に対するそれらの作用は骨密度を増加させ、椎骨（脊椎）骨折のリスクを低下させる。 しかし、HRTとは異なり、エビスタは乳房細胞に対して抗エストロゲン作用を有し、乳癌発症リスクを低下させる可能性がある。 SERMSは骨密度をビスホスホネートのレベルまで増加させないが、脊椎骨折（股関節骨折ではない）のリスクを低減し、骨密度を改善することができる。
SERMSの副作用には、湯通し、関節痛、発汗などがあります。 また、深部静脈血栓症、肺塞栓（脚の血餅が壊れて肺に移動する）、網膜静脈血栓症などの血栓のリスクを高めることがあります。
ホルモン補充療法（HRT）
ホルモン補充療法（HRT）は、かつては女性の骨粗鬆症を予防する奇跡薬と呼ばれていましたが、この適応症では承認されなくなりました。 さらに、HRTを受けている女性の乳がん、心臓病、脳卒中の危険性が高いことが判明した研究では、これらの薬剤の使用頻度がはるかに低くなっています。
確かに、更年期症状のためにHRTを使用する人々はまだ存在し、これらの症状に対してうまくいく可能性があります。 更年期の女性における骨損失の重要な原因の1つは、体内で産生されるエストロゲンの量の減少です。 ホルモン補充療法（HRT）が骨量の減少を助けることは意味があります。
どんな薬と同様に、使用する薬のリスクとメリットを評価する必要があります。 外科的閉経を患っており、人生を制限するまぶしさに苦しんでいる若い女性にとって、HRTは良い選択肢かもしれません。 しかし、この状況でさえ、HRTによる治療の目標は、骨粗鬆症リスクの低下であってはならない。
デノスマブ（Prolia and Xgeva）
デノスマブは、がん患者に最も頻繁に使用されるモノクローナル抗体で、骨の破壊を引き起こす細胞である破骨細胞の形成を防止します。
骨粗しょう症のリスクを高めるアロマターゼ阻害剤（閉経後乳癌用薬剤）または前立腺癌のアンドロゲン除去療法（骨粗しょう症のリスクも増加する）を受けている女性では、骨折のリスクを軽減することができます。 デノスマブは、骨折の危険性を減らすために骨にまで広がったあらゆるタイプのがん患者にも使用されています。
注射によって与えられると、デノスマブはビスホスホネートと類似の副作用プロファイルを有し、顎の骨壊死のリスクを増加させる可能性がある。
カルシトニン（ミカカルチン、腸管、カルシマ）
カルシトニンは、骨代謝を調節し、体が骨を再吸収する速度を変えるのに役立つ、体内のホルモンの人工版です。 これは、鼻スプレーとしても注射によっても利用可能であり、脊柱骨折のリスクを低減することができる。 ミアカルチン鼻スプレーは、特に、他の薬物療法の副作用を許容できない閉経後女性のための選択肢であり得る。
副甲状腺ホルモンとデリバティブ
Forteo（テリパラチド）は、人体の自然の副甲状腺ホルモンの人工版であり、骨折のリスクが高い重度の骨粗鬆症の人にのみ通常使用されます。 それは実際に新しい骨を成長させるために体を刺激することができる唯一の薬です。 使用は現在2年に制限されています。 ティムロス（アバロパラチド）は類似しており、副甲状腺ホルモンの一部を合成したものです。
薬物治療のボトムライン
オステオペニアを治療するための医薬品の使用に関する議論があり、一部の人々はオステオペニアが老化の自然な部分であると主張しています。 しかし、一部の人々は骨折に苦しむ危険性がより高く、骨折が治療されずに残っていると骨折が生じる可能性があることはわかっています。 骨減少症がある場合は、世界保健機関（WHO）または骨粗鬆症財団から入手可能な図表を使用して、股関節または脊柱骨折の発生リスクを10年間予測できます。
薬の有無にかかわらずオステオペニアを管理する
骨粗しょう症の薬を使用するかどうかにかかわらず、骨折のリスクを減らすためにできることがあります 。 あなたの階段がはしごから離れないように乱雑にならないようにすることから、落書きの可能性を減らすことができる簡単な方法がいくつかあります。
適切なカルシウムとビタミンDを得ることも重要です。 多くの人々が食事中に十分なカルシウムを摂取しますが、特に北部の気候ではビタミンDが摂取しにくいです。 ビタミンDのレベルをチェックすることについて医師に相談してください（ほとんどの人は不足しています）。 レベルが低いか、正常範囲の下限にある場合は、ビタミンD3サプリメントを服用するかどうか尋ねてください。
骨粗鬆症の予防には、定期的な運動や喫煙を避けることも重要です。
オステオペニアの治療からの言葉
骨粗しょう症とは異なり、骨粗しょう症の治療に関する明確なガイドラインはなく、各人は薬が有効かどうかを慎重に評価しなければなりません。 重要な考慮事項の1つは、人が骨粗鬆症に進行すると予想されるか、または他の病状の結果として骨折に罹患するリスクが高いかどうかである。
骨の減少を減らすのに効果的ないくつかの薬がありますが、これらはすべて副作用のリスクも伴います。 現在、骨粗鬆症（骨粗鬆症予防）の承認を受けた唯一の薬剤は、ActonelとEvistaです。 しかしながら、他の薬剤は、個人の特定の状況に基づいて考慮され得る。
あなたが骨減少症と診断されている場合は、あなたの医師と慎重な議論が必要です。 何年も前に何が期待されるかも話してください。 骨折の危険性、あなたのモビリティと独立性に関してどのような骨折が起こるのかについて話してください。 次に、治療の潜在的な副作用について話し、予測できるどんな利点に対してもこれらの重症度を測ります。 あなたのケアの中であなた自身の主張者、特にこのような治療オプションを慎重に個別化しなければならない状況では、重要なことです。
>出典：
> Eriksen、E. Osteopeniaの治療。 内分泌学および代謝障害のレビュー 。 2012. 13（3）：209-223。
> Kasper、Dennis L ..、Anthony S. Fauci、Stephen L. Hauser。 ハリソンの内科の原則。 ニューヨーク：Mc Graw Hill教育、2015年
> Rosen、H.患者教育：骨粗しょう症の予防と治療（Beyond the Basics）。 UpToDate 。 03/26/17を更新しました。