HIVを持つ男性と女性のための実践的アプローチ
テストステロン欠乏症は、 HIVの男性および女性の両方で頻繁に見られる。 テストステロン産生に影響を与える可能性のある内分泌異常は、パンデミックの初期段階（一般に後期疾患に関連しているが）から、HIVの合併症として長く認識されている。
しかし、最近の研究によると、HIV感染者5人に1人近くが、 CD4数 、 ウイルス量 、または治療状況に関係なく、テストステロン欠乏症を記録していることが示されています。
同様に、テストステロン欠乏症は、4人のHIV陽性女性の1人に見られ、重篤で説明できない体重減少（ HIV浪費 ）の文脈で最も多い。
テストステロンの役割
テストステロンは、男性の精巣（睾丸）および前立腺の発生の中心であり、二次的な男性の性的特徴（例えば、痩せた筋肉量、骨量、育毛）の促進の中心であるステロイドホルモンである。 テストステロンは、正常な筋肉および骨量を維持するために女性にとっても重要であるが、男性より約10％低いレベルである。
男性と女性の両方で、テストステロンは、個人の強さ、エネルギーレベル、および性欲に貢献する、人の全体的な健康と幸福に不可欠です。
対照的に、テストステロン枯渇は以下に関連している：
テストステロン欠乏症
HIVを有する男性のテストステロン欠乏症は、 男性性腺機能低下症 （ 男性性腺機能低下症 ）の障害がある男性性腺機能低下症と関連しており、その結果、男性の特定の年齢を超えると考えられる性ホルモンの産生が低下する。
一般の人口では、性腺機能低下症は30歳から50歳の間に約25人の男性に発生することが知られており、50歳から79歳の間で14人に1人増えている。 5倍大きい
性腺機能低下症は、精巣自体の欠陥（原発性）または精巣の外に生じる機能不全（副次的）のいずれかによって引き起こされる可能性がある。 HIVの成人男性では：
- 原発性性腺機能低下症は、症例の約25％を占める。 これは、感染（いくつかの日和見感染症を含む）、 精巣癌 、または精巣への物理的外傷による（精巣1つに対する損傷は必ずしもテストステロン産生の低下に相関するとは限らないが）睾丸への損傷によって引き起こされる可能性がある。
- 続発性性腺機能低下症は他の75％を占め、神経系と内分泌系との相互作用が著しく損なわれている神経内分泌撹乱に最も関連している。 脳下垂体にダメージを与えるHIVのまれなケースがありますが、HIVそのものは障害を引き起こさない。 むしろ、性腺機能低下症は多くの慢性疾患の存在下で観察され、持続性の炎症および非特異的な体重減少が会合因子であると考えられている。
性腺刺激ホルモンはまた、小児のかん流症または同化ステロイドの乱用によって引き起こされる可能性があります。 HIV薬は性腺機能低下症に寄与することは示されていない。
男性性腺機能低下症の症状
成人男性の性腺機能低下症は、低血清（血液）テストステロンレベル、ならびに以下の症状の1つまたは複数を特徴とする：
- 筋肉を無駄にする
- エネルギーとスタミナの削減
- うつ病、過敏性、集中困難
- 乳房組織の拡大（女性化乳房）
- 顔や体の髪の減少
- 腹部脂肪の増加
- 骨量の減少（骨粗鬆症）
- 精巣収縮
- 性機能障害（例えば、勃起不全、低下した射精、低性欲、オルガスム達成困難）
テストと診断
診断は血液中のテストステロンの量を測定することによって行われ、その中には3つの異なるサブタイプがある。 テストが実行されると、結果は人の全テストステロン （すべてのサブタイプ）と、 遊離テストステロンと呼ばれる3つのサブタイプのうちの1つを明らかにする。
遊離テストステロンは、単にタンパク質が結合していないタイプのテストステロンであり、細胞に入り、他のサブタイプでは受容できない受容体を活性化することを可能にする。 これは、総人口のわずか2〜3％を占めているにもかかわらず、テストステロン欠乏の最も正確な尺度と考えられている。 他の非フリーサブタイプが上昇していれば、結果は正常に見えるため、トータルテストステロンはそれほど正確ではないと考えられます。
1日のうちにレベルが20％まで変動する可能性があるため、テストは朝早くに行う必要があります。 「正常」レベルは単に実験室の参照範囲内のレベルです。 これらの範囲は様々であり得るが、説明のために、およそ
- 全テストステロンについて250〜800ng / dL、および
- 遊離テストステロンの場合は50〜200pg / mL。
しかし、数字だけでは「正常」の評価を行うことはできません。 テストステロンレベルは、40歳後に毎年約1〜2％低下する傾向があります。したがって、60歳の男性の場合、「正常」である可能性は30歳の場合と同じではありません。 アセスメントは、担当医と個別に行う必要があります。
推奨治療
性腺機能低下症の診断が確認された場合、テストステロン補充療法が指示されることがある。 筋肉内テストステロン注射が推奨され、生理学的用量が使用され、治療医によって調整される場合、副作用が少ない。 FDA承認のオプションにはDepo-testosterone（testosterone cypionate）とDelatestryl（testosterone enanthate）が含まれます。
平均して、注射は2〜4週間ごとに行われます。 気分、エネルギー、および性機能における時々劇的な変動を引き起こすテストステロンレベルの変動を避けるために、より低い用量および短い用量間隔がしばしば用いられる。
治療の副作用には次のものがあります：
- にきびおよび/または油性肌
- 毛の脱毛または脱毛
- 足、足首または身体の腫れ
- 睡眠時無呼吸
- 乳房組織の発生（女性化乳房）
- 血の塊
- 前立腺の拡大
テストステロン補充療法はまた、既存の 前立腺癌の 加速を引き起こす可能性がある。 このため、患者の前立腺特異抗原（PSA）レベルは、治療の過程で検査およびモニタリングされる。
すべて筋肉注射は、注意力、幸福、性欲、痩せた筋肉量、および勃起能力の連想的増加を伴う性腺機能低下症の治療に費用対効果の高い選択肢を提供する。 短所には、定期的な医師の診察や投薬管理が含まれます。
経口、経皮、および局所ゲル剤も利用可能であり、ある場合には適用可能である。 医師と話し合ってください。
HIV陽性女性の性腺機能低下症
女性では、テストステロンは卵巣と副腎で産生されます。 男性と同様に、正常な筋肉や骨量、エネルギー、筋力、性欲を維持するための重要なホルモンです。
性腺機能低下症はHIV感染女性ではあまり一般的ではありませんが、これはHIV撲滅と進行した病気の中で最も頻繁に起こります。 ARTの実施は、多くの場合、無駄と性腺機能低下の状態を逆転させることができる。
現在、女性の性腺機能低下症の治療に関する固定ガイドラインはなく、治療の選択肢は限られている。 ホルモン補充療法（HRT）はいくつかの人にとっては適切かもしれませんが、テストステロンの短期間の使用は性行為、筋肉量、およびエネルギーレベルを改善する可能性があります。
しかし、HIVを有する閉経前女性の性腺機能低下症を治療するためのテストステロンの使用に関するデータはまだ不完全である。 副作用の可能性については、医療提供者に相談してください。 妊娠しているか、妊娠したい女性には、テストステロンは勧められません。
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