状態asthmaticus、つまりSAとは、通常、長期間または急激に発症する重篤な喘息発作です。 SAでは、標準的な治療法にもかかわらず、喘息の症状が続き、呼吸機能は低下する。
全人口のうち、喘息は大人の約8％、子供の約10％に発生します。 これらのうち、5〜10％が重度の喘息を有し、喘息状態のリスクがより高い。
SAは呼吸不全 、長期間の入院、さらには死に至ることがあります。 それは即時かつ積極的な治療を必要とする医療緊急事態を意味します。 SAを経験した人の10％が死ぬでしょう。
また、天疱瘡の状態はあまりにも一般的であり、毎年米国で5,000人を超える死亡をもたらす。喘息の有無にかかわらず、一般的な警告徴候および症状に精通しているべきである。
これを聞くのが怖いのではなく、読書を続けてください。 これらの統計情報にならないようにするためにできることを学びます。
症状
重度の喘息発作の際には、体が肺胞内の呼吸ガスを正常に処理する方法が損なわれる。 これにより、酸素レベルが低下し、血液中の二酸化炭素濃度が高くなり、極端な場合には昏睡と死を引き起こす可能性があります。
喘息はまた、肺に空気を閉じ込め、胸部の圧力を高めます。 これは、肺の崩壊および心停止を引き起こし得る。
タイプ
SAには2種類あります。
- 遅い攻撃 。 このより一般的なタイプは、展開に時間がかかる場合があり、通常、不適切な治療のために結果が出ます。 このタイプのSAを持つ人は、症状が悪化する数日または数週間、救済の瞬間を強調し、家庭内での薬物療法では回復できない症状で終わることがあります。
- 突然開始した攻撃 。 このタイプのSAを経験している人は、先週、症状が悪化することはありませんでしたが、急激かつ重度の気管支痙攣、息切れ、喘鳴、咳などがあります。 このタイプの喘息発作は、花粉、ほこりまたは食物アレルゲンなどの物質を誘発する大きな曝露によってもたらされることが多い。
診断
医師がSAを診断するために使用する兆候と症状は次のとおりです。
- 休息時の息切れ（発症の遅い発作では、息切れは活動だけで始まり、休息時のどこに進行するか）
- 文章で話すことができない、または全く話せないこと
- 休息時の高い呼吸数 （毎分30回以上の呼吸が懸念されますが、就学前の小児または成人では18歳以上の場合でも注意が必要であり、注意深く観察する必要があります。あなたのアレルギーまたは肺の専門医は、あなたが幼い子供に関心を持っていなければならない割合について）
- 安静時の脈拍数の上昇（120拍/分超）
- 激烈な興奮と苛立ち（攻撃が進行するにつれて、眠気や傾眠はさらに心配です。）
- 血液中の低レベルの酸素（低酸素血症および低酸素症 ）
- ピーク呼気流量（PEF）で測定した呼吸容量の減少は、
処理
緊急治療室における状態喘息患者の標準治療には以下が含まれる：
- マスクによる酸素
- 肺活量測定によるPEFの測定（最も重度の喘息では、これらの測定は困難な場合があります）
- 吸入器による、または好ましくはネブライザーによる短時間作用性βアゴニスト（アルブテロールなど）
- 口または静脈内のいずれかで与えられるコルチコステロイド薬（プレドニゾンなど）
- 吸入された抗コリン作用薬（atroventなど）
急性発作の間に使用され得る他の薬物は、以下のものを含む：
- 皮膚の下に注射されたβ-アゴニスト（例えば、テルブタリン）
- 静脈内に硫酸マグネシウム
- ロイコトリエン修飾物質（ザフィルルカストまたはジロイトンなど）
機械換気は、肺への外傷の危険性および他の重大な合併症のリスクがあるため、（ほとんど）最終的な治療法です。 喘息の救急室訪問の約4％は、患者に機械的換気を必要とする結果となる。 最終的な様式として、 体外膜酸素供給 （ECMO）は、機械的換気によって喘息が致命的となる少数の患者において有効であった。
ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）は、機械換気を含むすべての治療が失敗した人にとって、さらに別の最後の手段であり最終的な治療方法を提供する。 ECMOは、ガス交換が不十分（酸素の摂取量が少なく、二酸化炭素の摂取量が少ない）の状態の喘息患者で、治療にうまく対応していない人々の早期治療と考えられるべきだと考えられています。 ECMOは、機械換気に関連した肺の傷害を予防しながら、体内のガス交換を回復させる方法を提供する。
PEF測定
しばしば、喘息患者の症状の重篤度は、肺機能障害の重症度と密接に関連していない。 したがって、すべての喘息患者が定期的にPEFを測定することが重要です。 これは、PEFを測定する、強制的に吐き出される小さなプラスチック装置であるピーク流量計を使用することによって行われる。
PEF測定値は、呼吸状態、個人の正常（ベースライン）状態からの低下、投薬を増やす、または治療を必要とすることに関する情報を提供する。 PEFが30％以上減少した喘息患者は、特に救助吸入器が有効でない場合は、躊躇せずに医師の診察を受けるべきです。
危険因子
致命的な喘息発作の危険性があるかどうかをどのように知ることができますか？ 突然の状態の喘息患者には、定義上、いくつかの警告徴候がある。 これが起こりそうなアレルギーのタイプがある場合、アレルギー児はこれらのアタックがどれくらい重度になり、どれくらい速くなるかについて話し合うでしょう。
緩徐な発症状態の喘息患者には、医師に相談したり、緊急治療を受けるために注意すべきいくつかの警告徴候があります。 これらには、
- 上記のようにPEFが30％以上低下すると、アレルギー児は喘息に応じて異なるパラメータを与えることがあります
- レスキュー吸入器の必要性の増大
- あなたの喘息による夜間の目覚め
- 一貫した薬の使用にもかかわらず、息切れが増える
- あなたが過去1ヶ月間に短時間作用型吸入器を2つ以上使用した場合
重度の喘息発作の既往歴がある場合は、以前の発作時に覚えていた症状のいずれかに気づいた場合は、緊急時ケアを受けるべきです。
からの言葉
喘息のある人、そして喘息患者の世話をする人を愛する人は、重度の喘息の警告徴候とこの病気の重症度の両方を認識することが重要です。 治療の進歩にもかかわらず、毎年この疾患で死ぬ人はまだまだ多くあります。
問題の一部は、多くの人々が自宅で服用している薬がどれほど強力であるかを認識せず、誤った安全感を与えることがあるということです。 人が自宅で吸入器の使用を増やしている場合、救急室に到着すると病気を治すことが非常に困難なことがあります。
つまり、喘息はパニックになる理由ではありません。 先に述べたように、喘息患者の多くは発症が遅い。 この状態について学ぶべきことは、比較的穏やかな喘息の患者でさえ、喘息のある人でも宗教的にピークフローを調べ、病状が悪化していることを医師に連絡することです。 このプロセスに精通していない場合は、今日アレルギー担当者に連絡し、喘息予防にどのように積極的に取り組むかを学びます。
ソース：
Di Lascio、G.、Prifti、E.、Messai、E. et al。 生命を脅かす急性重篤な状態Asthmaticusに対する体外膜酸素供給サポート。 灌流 。 2017,32（2）：157-163。
Miller、A.、Breslin、M.、Pineda、L.、およびJ.Fox。 喘息プロトコルは、救急部にAsthmaticusステータスを有する小児被験者に対するエビデンスベースのガイドラインへの遵守を改善した。 呼吸ケア 。 2015.60（12）：1759-64。
Tramm、R.、Ilic、D.、Davies、A.、Pellegrino、V.、Romero、L.およびC. Hodgson。 重度の成人の体外膜酸素化 システムレビューのコクランデータベース 。 1：CD010381。