早期にレボドパを開始するための議論は、後でパーキンソン病
ドーパミンは、黒質から分泌される神経伝達物質であり、 パーキンソン病において萎縮する脳幹の小さな領域である。 脳内の天然ドーパミンレベルが低下し始めると、パーキンソン病の徴候が現れる。 ドーパミンを置換すると、症状の多くが改善する。
ドーパミンをできるだけ早く投与すべきだと思う人もいます。
しかし、他のオプションがあります。 パーキンソン病患者は、ドーパミン（カルビドパ - レボドパと呼ばれる薬物）を直接投与するだけでなく、ドーパミンアゴニストと呼ばれる薬物の恩恵を受ける可能性があります。 これらはドーパミンではないが、神経系に類似の作用を有する薬物である。 ある医師は、ドーパミンアゴニストが疾患経過の早い段階で使用されるべきであり、少なくとも中等度の障害を有する高齢患者のみがレボドパを受けるべきであると主張している。
パーキンソン病における早期レボドパの使用に関する議論
レボドパは、パーキンソン病の症状を治療する最も効果的な薬物療法です。 つまり、副作用がないわけではありません。
レボドパの使用に対する恐怖の1つは、 ジスキネジーと呼ばれる過度の動きを引き起こす可能性があることです。 ジスキネジーを患っている人は、自分のコントロールできない振る舞いをしています。 しかし、不快に見えるが、ジスキネジーの多くはパーキンソニズムよりも好まれ、ジスキネジーは最終的にQOLにほとんど影響しないことが研究によって示唆されている。
いくつかの研究者は、ドーパミンが実際に症状を訴える間に病気の経過を加速させるかもしれないことを示唆している。 しかし、これ以上の研究はこの見解を支持していない。
症状は、ドーパミンの間に変動する可能性があり、そのため、振戦、剛性、およびゆっくりとした動きが他のものよりもあまり制御されていない時間が存在する可能性があることを意味する。
一方で、これらの変動が実際に生活の質にどのような影響を与えるかは不明です。 さらに、ドーパミンアゴニストのような他の薬物療法を受けている人々も最終的に変動する可能性がある。
レボドパの早期使用を支持する他の主張は、病気の早期に生活の質を改善し、その重要性が十分に注目されていないと述べている。 レボドパはドーパミンアゴニストよりもかなり安価である。
多くの一般的な形態が存在するため、製薬会社はもはやレボドパの使用を促進していない。 言い換えれば、製薬会社が古い、実証済みのレボドーパに頼るよりも、他の高価な医薬品をパーキンソン病早期に使用することを促進する財政的な動機付けがあり、これが処方医師の選択に影響を及ぼす可能性がある。
パーキンソン病における早期レボドパの使用に対する議論
レボドパの優れた有効性について議論する人は少なく、パーキンソン病患者全員が最終的にこの薬物療法を必要とするだろう。 しかし、それは後に病気のコースでそれを開始するための説得的な議論がいくつかあります。
医薬品は、病気の進行中に滴定する必要があります。 言い換えれば、レボドパで開始された軽度のパーキンソン病の人は、その病気が悪化するにつれてその薬剤が着実に増加する必要があります。
一般に、ドーパミンの効力は3年後に消耗する。 レボドパの最大投与量がもはや症状をコントロールしなくなったら、それ以外に何が変わるでしょうか？ より強力な薬の選択肢がなければ、外科手術は唯一の頼りになるかもしれません。 症状がさらに深刻なときに、後で "大きな銃"を保存する方が良いのではないですか？
既に論じられたレボドパの副作用に加えて、認知機能の悪化、精神病、および衝動制御の低下を含むさらなる潜在的な合併症がある。 ドーパミンアゴニストのような他の薬剤もまた、腫脹、傾眠、および賭博中毒のような精神的副作用のような副作用を有することは事実である。
要するに、なぜ、過去の研究者（それ以来、矛盾しているとしても）が病気を悪化させる可能性があると示唆したときに、なぜ早くあなたの "大きな銃"を使うのでしょうか？ 特に症状を助けるだけでなく、病気の進行を実際に緩和するかもしれない穏やかな薬を使用することができますか？
パーキンソン病の他の薬の選択肢はありますか？
別の選択肢は、モノアミンオキシダーゼ阻害剤のような薬物を開始することであろう。 一例はラサギリンであり、早期に開始すると非常に有用であると思われる。 いくつかの研究では、ラサギリンが症状を制御することに加えて神経学的悪化を遅らせることが示唆されているが、これらの研究は非常に議論の余地がある。 これはドーパミンとは対照的で、いくつかの初期の研究では、薬物による疾患の悪化が示唆されている。
紛争解決：
これら2つの視点はどのように調和することができますか？ 最終的には、誰にも合った投薬療法はありません。 人々は異なり、個々に調整された薬が必要です。 1つの可能性のあるアプローチは、ラサギリンのような投薬から始まり、レボドパのより少ない投薬で始めることであろう。 疾患が進行するにつれて、ドーパミンアゴニストが添加され、続いて高用量のレボドパが添加され得る。 最終的には、最良のアプローチは、患者のユニークなニーズと、異なる薬剤に関する医師の好みの両方に基づいて変化する。
ソース：
Marras C、Lang A、Krahn M、Tomlinson G、Naglie G; パーキンソン研究会。 早期パーキンソン病における生活の質：ジスキネジーおよび運動の変動の影響。 ムービーディスディス。 2004 Jan; 19（1）：22-8。
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