すべての患者は、ヘルスケアサービスを提供するプロバイダーを選択する権利があります。 これは、典型的には、医師および病院からの患者の紹介に関連している。 医師や病院は、専門家、在宅ヘルスケア、長期施設、または他のヘルスケア専門家に患者の専門知識やケアの継続性を提供する能力以外のさらなるケアのために患者を参照することが多い。
多くの場合、医師または病院の関係は、選択したプロバイダを選択する患者の権利に違反します。 医師は、パートナーシップまたは他の関係に基づいて特定の医師に紹介を行うことが多い。 病院は、自分が所有している、または提携しているプロバイダに照会を発行することがよくあります。 すべての提供者は、患者に選択肢がないことを暗示または推論しないように注意する必要があります。
適切な患者がプロバイダーを選択しなければならないことを十分に理解するには、以下の3つの情報源を参照してください。
- 1997年のバランス予算法：医療プログラムに参加するための条件として、病院は、患者の地域にいる患者に家庭保健機関のリストを提供する必要があり、メディケア認定を受けていて、リストは、病院が家庭の保健機関に財政的関心を持っているかどうかを示します。
- 裁判所：裁判所の決定は、誰が治療費を払っているかにかかわらず、患者が自分の治療を提供するかどうかを選択または決定する権利を含め、患者が自分の治療のコントロールを有することを優先している。
- 連邦規定：メディケアおよびメディケイドプログラムのセンターは、患者が治療の設定にかかわらず、医療提供者を選択する権利を有することを連邦法令により決定しています。
ケア提供者を選択する患者の権利を侵害すると、 メディケアおよびメディケイドプログラムに参加する権利が失われる可能性があります。
連邦詐欺法および乱用法は、医師、病院、および他の医療提供者が、医療従事者が紹介のインセンティブを得て、特定の医療従事者から治療を受けることを強制することを違法にすることによって、患者の選択権を侵害することを禁じている。 患者の連邦および州の法律を破るリスクを選択する権利を認識して尊重しないプロバイダーであり、反キックバック法に基づく結果に直面しなければなりません。
反キックバック法は、金銭と引き換えに特定のヘルスケアの意思決定を行った者を特定し、処罰する規定を定めています。
この規定は幅広く、2つのカテゴリに分類されます。
- メディケアまたはメディケイドプログラムの下で支払われるサービスに対する個人の紹介に影響を与える金銭取引
- メディケアまたはメディケイドプログラムの下で支払うべき品目の購入につながる金銭取引
医師および病院を参照する反キックバック法の3つの領域：
- ジョイントベンチャー契約：間接的に補償される医師の投資家からのリファーラルストリームを取得するように構成されている合弁企業は疑わしい。 紹介から財政的に利益を受ける医師は、メディケアとメディケイドのプログラムに費用がかかる不必要なサービスを発注したり、実行したりすることがあります。
- 医師への病院インセンティブ：急速に成長している業界では、医師は募集や維持が困難な場合があります。 特別なインセンティブを持って医師を引き付けることに頼る病院は、医師が患者全員を紹介することを意味する。 この決定は、ケアの質よりも財政的な影響に基づいている。
- 臨床検査サービス：特定の事例では、外部の検査機関が、医師、病院、または他の提供者の特別なサービスを、そのルーチン的または契約上の期待の範囲外に提供することがあります。 これは、研究室への紹介と引き換えに、利益と見なすことができます。