膝靭帯損傷の治療は複雑になることがあり、最良の治療決定はしばしば議論の対象となる。 この治療決定は、多くの異なる要因の影響を受ける可能性がある。
治療は、傷害のタイプ、傷害の重症度、傷害のメカニズム、および将来の活動に対する期待の影響を受ける可能性がある。 膝の靭帯損傷のすべてが同じように扱われるわけではなく、すべての整形外科医が同じように怪我を治療するわけではありません。
このため、膝の靭帯を傷つける人々は、異なる医師から異なる治療推奨を見つけることがあります。 それは1人の医者が正しいと他の人が間違っていることを意味するのではなく、これらの複雑な怪我をどのように最善に管理するかについて異なる意見にすぎません。
側副靭帯の裂け目とは何ですか？
側副靭帯すなわちLCLは、膝関節を支える4つの主要な靭帯のうちの1つである。 LCLは膝の外側に位置しています。 LCLの裂傷は、ねじれ型の傷害の結果として生じ得るか、または膝の内側への直接的な吹き飛ばしの結果であり得る。 LCLの涙は孤立した傷害としてはめったに発生せず、膝関節内部の他の損傷と関連してはるかに一般的に見られる。 LCLの裂傷が起こると、人は、特に横方向の切断または枢動の動きで、膝の不安定さまたは座屈の感覚に訴える傾向がある。
LCL涙の非外科的治療
LCLの涙は、傷害の重症度に応じて等級付けされる。 グレード1およびグレード2のLCLの涙は靭帯の損傷を伴うが、靱帯全体の繊維の完全な破壊はない。 一般に、これらの傷害は非外科的処置で管理される。
理想的には、グレード1およびグレード2のLCL損傷を受けている人々は、膝関節の早期運動を開始することができる。 遅れた動きは、関節の剛性につながる傾向がある。
グレード1およびグレード2のLCLの涙は、一般に非外科的に管理することができるが、外科的介入を必要とする他の靱帯損傷の設定において生じ得る。 ここでも目標はできるだけ早く膝を動かすことです。 したがって、たとえLCLが完全に引き裂かれなくても、他の靭帯損傷の関節安定化のために手術が必要となることがある。
LCL涙の外科的治療
側副靭帯が完全に引き裂かれた場合、外科的処置が一般的に推奨される。 組織移植を使用して新しい靭帯を作製することによって、外科的処置を行って靭帯に対する損傷を修復するか、側副靭帯を再構築することができる。 側副靭帯の修復は、通常、靱帯のいずれかの端部で靭帯が骨から引き裂かれた場合にのみ可能である。 靱帯の裂け目と呼ばれるこれらのタイプの傷害は、靱帯が骨へのその取り付けから引き裂かれたときに生じる。 多くの場合、傷害の時点で、骨の小さな断片が靱帯によって引き離される。
これらの場合、太い重い縫合糸材料を使用して、靭帯が引き裂かれた骨に靭帯を再付着させることができる。
損傷が側方側靭帯の中央部分に生じるとき、典型的には、靭帯は、移植片材料の使用による再建を必要とする。 損傷した側副靭帯を再構築するために、異なる種類の組織移植片を使用することができる。 オプションには、患者の身体から組織を採取する（自家移植）またはドナーから組織を採取する （同種移植）などがあります。 同種移植材料の利点は、再建を必要とする怪我をした人にそれ以上のダメージを与える必要はない。
しかし、移植伝播の可能性や移植組織の強度に対する懸念があるため、組織によっては組織を使用する方が望ましい場合もあります。 最も一般的には、側副靭帯を再構築するためにドナー移植片を使用する。
再構成を行うために、様々な外科的技術がある。 ほとんどの場合、側副靭帯は、大腿骨（大腿骨）の端にグラフトを取り付け、腓骨の上部（膝関節の外側にあるより小さい骨）でグラフトを織り、大腿骨に移植する。 この再構成は、側副靭帯の正常な解剖学的構造の復元を可能にする。
手術の結果
側副靭帯再建術の結果を検討した多くの研究がある。 これらの怪我は比較的稀であり、従ってこれらの研究は膝の他のタイプの靭帯損傷の分析と比較して小さいが、概して手術の結果は全体的にかなり良好であることを示す。 外科手術を受けた人は、側副靭帯の完全な（グレード3）涙の非外科的処置を受けた人と比べて、機能、移動性および痛みが改善されている。 さらに、ACL涙または後外コーナー損傷のような傷害を伴う人々がいる場合、側副靭帯の外科的処置の結果は、改善された結果をもたらす。
つまり、潜在的な欠点がいくつかあります。 プロサッカー選手を見たある研究では、非手術的に治療された選手はプロスポーツに復帰する可能性が高く、外科手術で治療された選手よりも早い回復率を示した。 さらに、これらの選手はリスクと手術の潜在的な合併症に曝されていませんでした。 膝関節に通常の力学と安定性を回復させようとする誘惑は常にありますが、最終的には、できることをやりたい活動に人々を戻すことが目標です。 手術が関節の短期機能または長期機能のいずれも改善しない場合、外科的介入の可能な利益に疑問を呈する必要がある。
手術のリスク
膝靭帯手術は非常に一般的になっており、外科的治療に伴うリスクは一般的にそうではありません。 LCL傷害の治療を含む膝靭帯手術を有する人は、剛性、関節の安定性の低下、および進行中の膝の不快感を含む合併症を経験する可能性が最も高い。 さらに、膝靭帯損傷を維持する人々は、後の関節の関節炎を発症する可能性がより高い 。 これらのリスクおよび合併症は、手術が選択された治療であるかどうかにかかわらず存在し、外科的処置によってリスクが減少する可能性がある。 関節炎が人生の後半に膝関節に発生する場合、おそらく膝関節置換手術を含む追加の外科的処置が最終的に必要になることがある。
手術に関連するリスクには、感染および神経損傷が含まれる。 外側の側副靭帯の腓骨の付着に非常に近い腓骨神経と呼ばれる大きな神経がある。 手術の時には、神経を守るために注意を払う必要があります。 腓骨神経は、足の動きを制御するのを助けるのに重要です。この神経は、足の柱が上を向く筋肉を制御します。 足の上にも感覚を与えます。 腓骨神経に損傷を与えた人は、正常に歩く能力を妨げ、足の上のしびれを招く「 足のつぶれ 」と呼ばれる状態にあります。
からの言葉
膝靭帯の損傷は、運動選手で起こる一般的なスポーツ関連の問題である。 主要な膝靭帯の1つは、側副靭帯またはLCLである。 側副靭帯に傷害が生じた場合、治療は涙の重篤度を含む多くの要因に依存する。 グレード1およびグレード2の傷害では、非外科的処置が一般に最も適切な処置である。 グレード3の怪我では、靭帯が完全に引き裂かれたときに手術が推奨される可能性があります。 側副靭帯損傷のための外科手術は、典型的には、組織移植片を使用して損傷靱帯の代わりに新しい靱帯を作成する再建を伴う。
>出典：
> Grawe B、Schroeder AJ、Kakazu R、Messer MS。 「膝関節に関する側副靭帯損傷：解剖学、評価および管理」J Am Acad Orthop Surg。 2018 3月15日; 26（6）：e120-e127。
> Geeslin AG、LaPrade RF。 "急性グレードIIIの孤立および合併後外膝傷害の治療成績：前向きケースシリーズおよび外科手術" J Bone Joint Surg Am 2011; 93（18）：1672-1683。