前立腺癌患者にとって、最適な治療計画は、長期生存にとって最も重要な因子であり、理想的な治療は正確な病期分類から始まることがわかっている。 前立腺癌研究所（PCRI）は、患者が自分のステージを決定し理解するのに役立つ多くの資料を提供しています。 患者を5つの段階に分け、それぞれを青空、青緑、紺碧、藍色、またはロイヤルの異なる色合いに割り当てる。
ステージは、様々な要因（ PSA 、生検、スキャン、デジタル直腸検査）に関連する8つの質問のクイズに答えて確認されます。これらは、カルテにあります。 PCRIのクイズへのリンクは、pcri.orgのPCRIホームページにあります。
医療チャート
患者が医者に医学図書のコピーを求めていることについて恥ずかしそうにする必要はない。 患者は記録に権利を持ち、その情報を手に入れることで、がんの理解やステージの決定、適切な治療計画の選択に役立ちます。 いくつかのオフィスは名目上の料金を請求することがあり、必要な情報をすべて集めるために複数のオフィスから情報を要求する必要がある場合もあります。 患者にカルテのコピーがあれば、彼はそれがラボラトリー、病理学、進歩性ノート、および放射線学と分類されたセクションに分割されていることがわかります。 これらのセクションでは、患者はステージを決定するために必要な特定の情報を見つけるでしょう：
研究室
患者はチャートを入手した後、すべてのPSAレベルの年代順を作成する必要があります。 クイズについては、最も高いPSAが入力されます。 唯一の例外は、前立腺外傷による異常に上昇したPSAであろう。 例えば、PSAレベルは、針生検後2ヶ月間上昇したままである。
PSAは、直腸直腸検査後または性的活動後に人工的に24時間ほど上昇させることもできる。 別の要因は、血液中のテストステロンレベルです。 時には、テストステロンレベルが低い、例えば100歳未満の高齢の男性は、人為的に抑制された PSAを有することがある。 テストステロン検査が行われていない場合、患者は次の血液検査の時点でそれを医師に言及する必要があります。 結局のところ、上記の警告が適用されない場合は、がんのステージを計算する際に最も高いPSAを使用する必要があります。
病理学
生検レポートは、チャートの病理学的セクションに保持される。 ランダムな前立腺生検には、6〜20個以上の生検コアが含まれています。 生検からの情報は、3つの独立したカテゴリーに分けられる。 1つのカテゴリは、 グリーソンスコアと呼ばれるガンのグレードに関連しています。 他の2つは発見された癌の量に関連しています。 最初の金額の問題をカバーしてみましょう：
- がんを含むコアの総数は、腫瘍のサイズの感覚を提供します。 例えば、合計6つのコアから合計4つの癌性コアを有することは、コアの半分以上が癌を含むため、かなり良好な腫瘍が存在することを示唆している。 他方、別の例は、腫瘍が比較的小さいことを示唆する合計20のコアから合計2つの癌性コアを有することであろう。
- 各生検コア内にどれくらいのがんが存在するかを検討することも重要です。 コアの癌組織のパーセンテージを知ることは、腫瘍の広がり（癌がどのように増殖し広がりつつあるかを意味する）を決定するのに役立ちます。 顕微鏡でコアを見る病理学者は、コアのどれががんで置き換えられているか、コアのどの部分に正常な前立腺組織が含まれているかを判断できます。 この情報は、2つの方法で報告することができます。第1に、それは癌の総ミリメートル数（18〜18、コアの長さ全体を表す）で表すことができます。 あるいは、コア中の癌の量は、全コアのパーセンテージとして報告することができる。 典型的には、病理学レポートは、百分率および総ミリメートル数としてこの情報を伝える。 したがって、がんの程度は、がんを含むコアの総数と、各コアに含まれる癌の量 （ミリメートル単位またはパーセンテージで表される）の両方によって理解することができます。
- 人々が前立腺生検を考えるとき、ガンのグレードを反映するグリーソンスコアが、通常、頭に浮かぶ最初のものであり、それは正しい考え方です。 グレードは癌細胞がどのように異常を呈しているかを反映しており、腫瘍の大きさよりもはるかに重要です。 例えば、非常に小さなグレード10の腫瘍よりも非常に大きなグレード6の腫瘍を有する方がずっと良い。
グリーソンのグレーディングシステムは、長年前に設計されたものであり、その結果、その癖があります。 たとえば、最低スコアは6、最高スコアは10です。6と報告されたグリーソンスコアは3 + 3 = 6と書かれます。 グリーソン9は4 + 5 = 9または5 + 4 = 9と書かれます。 生検に複数の異なるスコアが含まれている場合、レポートの最高スコアはクイズに入力する必要があります。
ステージ | 説明 |
T1または "A" | T1c：デジタル直腸検査で腫瘍が感じられない |
T2または "B" | 前立腺内に閉じ込められた腫瘍 T2a ：DREによって感知され、一方の葉の半分未満の腫瘍 T2b ：1つの葉の半分以上を含むDREによって感じられる片側性腫瘍 T2c ：両方の葉で両側性腫瘍が感じられた |
T3または "C" | 前立腺嚢を通って延びるDREによって感じられる腫瘍 T3a ：嚢外拡張 T3b ：精嚢を侵すDREによって感知された腫瘍 |
T4 | 直腸または膀胱に侵入するDREによって感じられる腫瘍 |
進歩のノート
デジタル直腸検査、すなわち「 DRE 」と呼ばれる前立腺の指の検査の結果は、臨床段階またはT段階と呼ばれる。 進歩性のノートのどこかに、通常 "身体検査"と記された領域に、医師は彼が結節を感じたかどうかを記録し、そうであれば、結節の相対的な大きさを記録する。 医師が自分の所見をチャートに記録するために使用する表記法のシステムを下の表に示します。 クイズに答えるには、あなたのTステージを知る必要があります。
放射線診断レポート（イメージング研究）
患者が持っていた画像の説明は、図の放射線部門のセクションにあります。 これらのレポートは、読書スキャンに専念する放射線科医によって書かれています。 放射線診断レポートに含まれる最も重要な情報は、「インプレッション」セクションにまとめられています。クイズの目的のために、前立腺MRIレポートから収集される最も重要な事実は、以下の1つまたは複数の存在です：拡張、精嚢胞浸潤、またはリンパ節播種が含まれる。
PSAレベルが10以上またはグリーソンスコアが6を超える男性では、他のスキャン、通常は骨スキャンまたは腹部および骨盤のCTスキャン（リンパ節の拡大を調べる）が行われてもよい。骨スキャンは転移性癌を示すので、転移が骨盤リンパ節にあるのに限らず、体の他の領域にあるかどうかを記録することが重要です。 Axuminと呼ばれる新しいスキャンは、陽電子放射断層撮影（PET）を使用し、CTスキャンよりもはるかに正確です。 物事が現れている現在、Axuminは、外科手術または放射線療法後に再発する疾患（PSAが上昇する）を有する男性の評価において、FDA承認されているに過ぎない。
前立腺がんのこれまでの治療法は？
PCRIのステージングクイズをとる際に考慮すべき最後の要素は、前立腺癌に対する以前の治療があったかどうかである。 手術、放射線療法、凍結療法、またはホルモン封鎖で以前に治療を受けた男性は、現在、PSAの上昇に対処しており、一般に、より積極的なタイプの前立腺癌を有し、したがって、別のステージに割り当てられる。 しかし、がん再発を正確に構成するものが何であるかは必ずしも明確ではありません。 上昇するPSAは一般的に正確な指標であるが、患者は再発する癌の微妙なことのいくつかに精通する必要がある。
手術後のPSA上昇
手術後のPSAのモニタリングは比較的簡単です。 PSAは、結局、前立腺が完全に除去されると、ゼロになると予想される。 しかし、腺の全外科的除去は容易ではなく、少量の前立腺が残される可能性がある。 それが起こると、PSA は、がんが存在しなくても、 0.1〜0.3の範囲で無限に動かすことができる。 手術後にこれらの非常に低いレベルのPSAを有する男性は、上記の即時治療を考慮し、PSAを密接に監視して、上昇傾向があるかどうかを見ることができる。 PSAが安定していれば、治療は差し控えることができます。 PSAがより長く安定しているほど、PSAは癌ではなく持続性の前立腺組織による可能性が高い。
輻射後のPSA上昇
放射線照射後のPSAのモニタリングは困難な場合があります。 大まかな出発点として、1.0を超えるPSA上昇を「異常」と考えてください。しかし、例外もあります。 1.0を超えるPSAを有することが可能であり、依然としてがんがない。 非癌性の PSA上昇は、実際には、放射線の後、特に種子放射線の後に、かなり頻繁に起こる。 これらの上昇は「PSAバウンス」と呼ばれます。バウンスは、放射線誘発前立腺炎、すなわち前立腺炎に起因すると考えられています。 バウンスの場合、主な優先事項は、がんの再発と区別することです。 これを行う最も信頼できる方法は、時間の経過とともにチェックされた複数のPSAレベルの連続グラフを調べることです。 再発性のがんのPSAは、滑らかで、途切れない、上向きの進行として現れる傾向がある。 バウンスは炎症によって引き起こされるので、これらのPSAレベルは、ジグザグのスパイキングパターンでグラフ上を上下に振動して衰退する傾向がある。
ホルモン療法のモニタリング
ホルモン抵抗性は、血液中のテストステロンレベルが低いにもかかわらずPSAの上昇と定義される。 PSAレベルは、ホルモン療法の開始時および継続的に見直されるべきである。 ホルモン封鎖に対する抵抗性の検出は比較的容易である。なぜなら、PSAは、ホルモン遮断の開始から6〜8ヶ月以内に常に0.1未満に低下するはずであるからである。 これが失敗した場合は、通常、PSAが近い将来に上昇し始めることを意味します。
結論
さまざまな治療オプションを検討する際には、カルテを見直して、PCRIのクイズを完了して、がんの病期を判断する必要があります。 どのように自分の癌にステージを割り当てるかを理解することで、理想的な治療計画を選択し、最適な生活の質と最大限の生存率を得るために必要な洞察を得ることができます。