甲状腺機能低下症 （ 甲状腺機能低下症 ）は、あなたの健康に重大な影響を与える重大な病状です。 甲状腺機能低下症は、頻繁に体重増加、髪や皮膚の変化、便秘や下痢、不妊症、疲労、痛みや痛みを含む多くの面倒な症状を引き起こすほか、心臓や肺、胃腸系、神経系、目、筋肉が含まれます。
さらに、低ナトリウム血症（低血清ナトリウム濃度）、高コレステロールレベル 、および血清クレアチニン （腎機能の尺度）の増加を含む様々な代謝変化を引き起こす可能性がある。 重度の甲状腺機能低下症は認知の変化、昏睡、死を引き起こすことさえあります。
甲状腺機能低下症がある場合は、症状を緩和し、これらのさまざまな医学的問題を緩和し予防するために、症状を適切に治療することが重要です。
治療の目標は何ですか？
甲状腺機能低下症の治療目標は非常に簡単です。 彼らです：
- 甲状腺ホルモンレベル（具体的には、T4、T3およびTSHレベル）を正常化するために、
- 甲状腺機能低下症の症状を排除する
- 甲状腺機能低下症が様々な器官系に及ぼす影響を停止し、逆転させる
- 甲状腺腫が存在する場合（例えば、 橋本病の場合のように）、そのサイズを縮小する
治療はどのように成し遂げられましたか？
紙では、甲状腺機能低下症の治療はかなり簡単です。
これは、甲状腺ホルモンの正常なレベルを回復させるのに十分な用量の甲状腺ホルモン製剤（通常レボチロキシン、Synthroid 、T4製剤として販売）を処方することによって治療され、甲状腺ホルモンが多すぎると毒性を生じることはありません。
しかし、実際には、甲状腺機能低下症の最適治療は、かなりの量の論争を引き起こしている。
主な論争は2つあります：
- 甲状腺機能低下症が適切に治療される前に、TSHレベルをどの程度低く抑えるべきですか？
- T4だけで十分ですか、あるいはT3も処方されるべきですか？
（甲状腺ホルモンをまっすぐに保つために、甲状腺のT4、T3、TSHのクイックレビューを読んでください。）
最初に甲状腺機能低下症の「標準的」療法を見てから、これらの論争の両方を検討します。
甲状腺機能低下症の「標準的」治療
内分泌学者（ホルモン障害の専門家）はT4単独で甲状腺機能低下症を治療することをほぼ普遍的に推奨しています。 若い健常人では、通常、医師はT4の完全補充量（すなわち、甲状腺機能を正常に回復させると考えられる用量）で開始される。 全置換用量は、体重に応じて推定され、約1.6mcg / kgである。 ほとんどの人にとって、これは1日当たり50〜200mcgになります。
高齢者または冠動脈疾患の人々では、甲状腺代替療法の開始は通常より緩やかに行われます。 毎日25-50mcgで開始し、経時的に用量を増加させる。
人々は空腹時にT4を取るべきです。さもなければ、投薬の吸収が不安定になります。
通常、医師は朝に薬を飲んだり、朝食を（またはコーヒーを飲むために）少なくとも1時間待つことを勧めます。 最後の食事の数時間後に就寝時に薬剤を服用することも有効であると思われ、多くの人にとってより便利な方法かもしれません。 甲状腺剤を服用するタイミングの詳細を読む。
T4の用量を最適化するのを助けるために、TSHレベルをモニターする。 TSH-甲状腺刺激ホルモン - は、甲状腺ホルモンレベルに応答して下垂体で産生される。 したがって、甲状腺ホルモンのレベルが低い場合（甲状腺機能低下症のように）、TSHレベルは甲状腺ホルモンのより多くの甲状腺ホルモンを「泡立てる」ために増加することによって応答します。
甲状腺機能低下症が適切に治療されると、TSHレベルは通常、正常範囲に低下する。 したがって、T4の最善の用量を決定する際の主力は、 TSHレベルを測定することです。
甲状腺機能低下症の症状は、通常、治療開始から2週間以内に解決し始めますが、TSHレベルが安定するまでに約6週間かかります。 したがって、TSHレベルは、一般に、治療開始後6週間で測定される。 TSHレベルが目標範囲を超えて維持される場合、T4の用量は1日あたり12-25mcg増加し、TSHレベルは6週間後も繰り返される。 このプロセスは、TSHレベルが所望の範囲に達するまで続けられ、症状は解消される。 T4の最適用量が決まると、毎年またはそれ以降、TSHレベルを測定して、治療が最適化されたままであることを確認する。
異なる製造業者によって製造されたT4の異なる配合がある。 FDAで承認された製剤はすべて適切であると判断されますが、ほとんどの専門家は、異なる製剤間で投与量当量が多少異なることがあるため、同じ処方に固執することを勧めます。
これは、甲状腺機能低下症を治療するための標準的なアプローチであり、やはりかなり簡単です。 ほとんどの人にとってはうまくいくようです。 すなわち、この治療法は、ほとんどの甲状腺機能低下症患者の症状の改善と正常な甲状腺ホルモンレベルの回復をもたらす。
しかし、すべてではありません。 そして、これは論争が起こるところです。
論争：TSHの適切な目標は何ですか？
我々が見てきたように、TSHレベルを測定することは、甲状腺代替療法の妥当性を評価する上での主要な要素です。
しかし、誰もTSHレベルの「正常範囲」に同意しているわけではありません 。 大部分の主要内分泌学会は、正常範囲が0.5〜4.5（またはさらには5.0）mIU / Lと考えている。 しかし、大きな反対意見集（米国臨床内分泌学会）は、正常範囲の上限を3.0mIU / Lに減らすべきだと述べている。 TSHレベルがその上限よりも高い人々は、実際には甲状腺機能低下症であるかもしれない、と彼らは言いました。
この質問はいくつかの理由から重要ですが、そのうちの1つは、甲状腺機能低下症を治療する場合、治療中のTSHレベルが正常範囲内にあるかどうかを知ることが重要であるということです。 あなたの治療されたTSHレベルが4.2 mIU / Lである場合、大部分の内分泌学者によれば、適切に治療されます。 重要な少数民族によれば、より高い用量の甲状腺ホルモンが必要です。
したがって、この進行中の論争はしばしば甲状腺機能低下症の治療を複雑にする可能性があります。
論争：T4だけが適切か、T3は与えられるべきか？
T4は循環する主要な甲状腺ホルモンですが、それは活性ホルモンではありません。 T4は、必要に応じて、組織中のT3に変換される。 T3はすべての仕事をする甲状腺ホルモンです。 （T4は「単なる」プロホルモンであり、潜在的なT3のリポジトリであり、十分なT3を必要に応じて分単位で作成する方法です）。
我々はT4を与えてT3を与えないとき、甲状腺機能低下症を患っている人の組織を「信頼する」ことによって、適切な量のT4を適切な場所で適切なタイミングでT3に変換します。 （実際には、これは内分泌学者がT4だけを与えるために使用する主要な論理的根拠です.T3が必要なときにいつでも身体を「知っている」ということが最もよくわかります.T4を十分に供給すれば、 T4に加えて、彼らは身体自身の生理学を「第二の推測」している。）
しかし、少なくとも甲状腺機能低下症の人々の中には、T4のT3への効率的な変換が欠如していることを示唆する相当量の証拠が開発されている。 言い換えれば、T4レベルが正常であるにもかかわらず、T3レベルが低くなることがあります。特にT3が実際に機能する組織では特にそうです。
T4からT3への変換を減少させる遺伝子変異体（ジオディナーゼ2遺伝子内）で少なくとも1つの患者群が同定されているが、T4からT3への変換が異常である理由は、この時点では概ね推測である。 いずれにしても、医師はT4とT3の両方で甲状腺機能低下症を抱える人々の少なくとも一部を治療するべきであると思われる。
適切な用量のT3を与えることは、T4を適切に投与することよりもやっかいである。 T4は非アクティブです。 あなたがあまりにも多くを与えた場合、直接的な組織効果はありません（それは、組織が冒される前にT3に変換されなければならないためです）。 T3は別の話です。 それは活動的な甲状腺ホルモンであり、あまりにも多く与えると、例えば甲状腺疾患の人々に甲状腺機能低下の直接的なリスクを引き起こす可能性があります。
甲状腺代替療法中にT4にT3を追加する場合、ほとんどの専門家は、甲状腺疾患のない人に存在する比率である13：1〜16：1のT4：T3の比率を投与することを推奨しています。 これは、ほとんどの無作為化臨床試験で使用されているよりもT4：T3の割合が高い。
T4のみによる結果とT4 + T3との結果を比較した無作為化試験では、一般に、甲状腺機能低下症患者の集団における併用療法の有意な利益は示されていない。 しかし、これらの試験は、併用療法の恩恵が甲状腺機能低下症のある特定のサブセットに限定される可能性を説明するためのものではありませんでした。 強力な臨床試験の証拠がないにもかかわらず、実質的にすべての専門家は、確かにT4とT3の両方を受けるべきである甲状腺機能低下症の特定の人々がいることに同意します。
甲状腺機能低下症の治療：合理的なアプローチ
甲状腺機能低下症、TSHレベル、T4とT3の関係について知っていることを考えると、ほとんどの専門家にとって、この状態の治療に対する合理的なアプローチは次のようになります。
T4薬のみを使用し、TSHレベルと症状緩和のレベルを慎重に評価し、それに応じてT4の投与量を調整することで、「標準的」アプローチから始めます。 ほとんどの人にとって、このアプローチはうまくいくでしょう。
甲状腺機能低下症の症状が高正常範囲（すなわち、3mIU / Lを超えるが5.0mIU / Lを下回る）のTSHレベルを達成したにもかかわらず持続する場合、2つの代替アプローチのいずれかまたは両方が考慮されるべきである：
1）TSHレベルを3mIU / L以下にするために、T4の用量を十分に増加させる。
2）適切な予防措置を講じて、治療計画にT3を追加する。
選択肢2を選択する前に、多くの専門家が血清T3レベルの測定を推奨し、正常な基準範囲の下限近くにとどまることを文書化する。 T3レベルが中〜高正常範囲にある場合、T3を治療レジメンに加えることは事態を改善することは非常に疑わしい。 （ 甲状腺ホルモン機能の測定についてもっと読む ）
そう：「標準」アプローチを用いて甲状腺機能低下症治療を受けており、症状が大幅に緩和されていない場合は、医師にこれらの代替アプローチの1つまたは両方を検討する必要があります。
からの言葉
甲状腺機能低下症の治療は、少なくとも理論的には、かなり簡単です。 そして、この状態を持つほとんどの人では、治療への直接的な「標準的な」アプローチが非常にうまくいきます。
しかし、標準的なアプローチで甲状腺機能低下症の症状を緩和できない場合は、TSHレベルを正常範囲内にさらに押し下げるか、T3を追加するか、あるいはその両方を行う「非標準的な」代替アプローチを検討するときです。
>出典：
> Escobar-Morreale HF、Botella-Carretero JI、Escobar del Rey F、et al。 レビュー：レボチロキシンプラスリオチロニンの組み合わせによる甲状腺機能低下症の治療。 J Clin Endocrinol Metab 2005; 90：4946。
> Jonklaas J、Bianco AC、Bauer AJ、et al。 甲状腺機能低下症の治療のためのガイドライン：甲状腺ホルモン補充のための米国甲状腺協会タスクフォースによって作成。 甲状腺2014; 24：1670。
> Panicker V、Saravanan P、Vaidya B、et al。 甲状腺機能低下症患者におけるDIO2遺伝子の共通変異は、ベースライン心理学的ウェルビーイングとThyroxine + Triiodothyronine併用療法の反応を予測します。 J Clin Endocrinol Metab 2009; 94：1623。