喘息は医学的状態によく見られるので、すべての妊娠の3〜8％が喘息の診断を伴うことは驚くべきことではありません。
妊娠中または妊娠初期の間に催奇形作用のリスクが最も高い期間中に薬剤を止めることができる病気とは異なり、喘息患者は良好な管理を維持するために薬剤を服用する必要があります。
これは、妊娠中の喘息薬の安全性、妊娠の喘息コントロールへの影響、および妊娠の危険性を高めたり、赤ちゃんに何らかの害を及ぼすか、または喘息になるかといういくつかの質問につながります。
妊娠中の喘息コントロール
妊娠中の喘息コントロールは、妊娠中の喘息患者の3分の1〜3分の1の習慣により改善され、3分の1は変化がなく、最後の3分の1は症状が悪化すると考えられる。 一般に、妊娠する前の喘息の重症度は、妊娠中の喘息の重症度に関係します。
あなたの腹囲が増すにつれて、喘息コントロールが悪化すると考えられるかもしれませんが、それは正反対のものであることが判明し、妊娠の最後の週には喘息がそれほど深刻ではありません。 喘息コントロールが改善されたとき、妊娠経過にわたって徐々に喘息コントロールを行うように見えました。 喘息が悪化した女性では、妊娠29〜36週の間に最も悪化した。
重大な喘息症状は、労働および服用中には稀である。 喘息発作は、第2および第3妊娠中により一般的に発生するようであった。 最後に、妊娠中の喘息の経過は、その後の妊娠中に繰り返される傾向があります。 あなたの喘息が妊娠中に改善した場合、それは将来の妊娠で改善する傾向があり、その逆もあります。
妊娠中の喘息の影響
コントロールされていない喘息は、以下の合併症のすべてにつながります。
- 幼児死亡
- 早産
- 低出生体重
- 流産
- 配達前後の出血
- うつ病
- 子癇前症または妊娠誘発性高血圧
- 血餅または肺塞栓症
- 先天性奇形
- 過形成、嘔吐障害
- 複雑な労働
これらの合併症は、酸素レベルの低下に起因し得る。 ママの酸素レベルが低下すると、赤ちゃんの酸素レベルが低下し、胎盤への血流が減少する可能性があります。 喘息薬による合併症も考えられます。
喘息コントロールや妊娠への喘息の影響に関連するこれらの変化は、喘息患者が妊娠してはならないことを意味するものではありません。 良好な治療とコントロールは、これらの合併症のリスクを最小限にし、減少させるでしょう。
あなたの喘息が重症になればなるほど、 喘息の合併症を起こす可能性が高くなります。
妊娠中の喘息治療
妊娠中の喘息治療は、妊娠していない状態での治療とはまったく異なるわけではありません。 あなたは喘息行動計画が必要であり、喘息の症状を定期的に監視し、 トリガーを避ける必要があります。 妊娠中のモニタリングを少し難しくする事の1つは、妊娠している患者の多くが妊娠中に受ける息切れの感覚です。
しかし、咳や喘鳴は決して妊娠の正常な症状ではなく、喘息の管理が悪い兆候となりうる。 その結果、妊娠している患者では、 ピークフローまたはFEV1を有する喘息をより確実にモニタリングすることができる。 これらのいずれかの減少は、喘息増悪を示唆している可能性がある。
妊娠していない患者と同様に、 禁煙は妊娠した喘息患者にとって重要です。 喫煙は喘息増悪のリスクを高めるだけでなく、低酸素レベルを悪化させ、前述の合併症の1つを経験するリスクを潜在的に高める可能性があります。 同様に、ほこり、 ふけ 、 ダニなどの他の刺激物を避けることは、行動計画の重要な部分です。
妊娠中の薬
妊娠中の喘息治療に関連して、2つの質問が一般に投薬に関連して生じる。
1.喘息薬は発達中の赤ちゃんに悪影響を及ぼしますか？
2.妊娠は、妊娠していない状態での有効性と比較して、特定の医薬品の有効性を変えるか？
妊娠中の喘息薬は、以下のようないくつかの重大な有害な結果に関連しています。
- 流産
- 死
- 先天性奇形
- 子宮内の成長の減少
- 悪い開発
- 胎盤への血流の減少
- 早産の危険性の増加
しかし、喘息のない妊婦でさえも、これらの副作用のすべてが妊娠中に共通することを知っておく必要があります。 例えば、先天性異常は、出産の3％、妊娠の10〜15％の流産で起こります。 現在の喘息薬は、現在、米国食品医薬品局（FDA）によってカテゴリーAと分類されていません。 これらは、妊娠中の女性の研究研究が妊娠初期の胎児にリスクを示さなかったこと、および妊娠後期のリスクの証拠がないことを示す薬剤であろう。 ほとんどの喘息薬はクラスBまたはクラスCのいずれかである。クラスBの薬物は、動物研究が胎児のリスクを示さなかったことを意味するが、妊娠女性に制御された研究はない。 また、妊娠第1期に女性の研究で確認されなかった動物研究で特定された危険性があり、妊娠後期にリスクの証拠がないことも意味することができます。 クラスCではリスクを排除することはできず、胎児への利益がリスクを上回る場合にのみ使用を検討すべきである。 クラスDでは、リスクの肯定的な証拠があるが、そのリスクにもかかわらず、薬物の使用は許容可能である可能性がある。
一般的に、良好な喘息コントロールを維持し、悪化を予防する能動的治療は、喘息治療のために最も頻繁に使用される薬物のリスクを上回ると考えられている。 アルブテロール、ベクロメタゾン、ブデソニドはすべて妊娠中の喘息患者の研究に用いられており、これらの研究はすべて安心して成果をあげています。 他方、経口プレドニゾンを用いた研究は、安心して行われていない。 また、妊娠している患者にはほとんど経験していない多くの薬があります。
SABAs 。 短時間作用型βアゴニストは、以下のような喘息症状の迅速な軽減をもたらす：
非常に高用量のSABAは動物に催奇性作用を示しているが、ヒトに催奇性作用を明瞭に示すデータはない。 研究により、アルブテロールの問題がある場合はほとんど示されていないことが示されています。 しかし、いくつかの非常に小さな研究では、腹部筋肉壁の異常な開口部のために腹部の外側に腸の一部または全部を有する乳児が生まれた胃の不全または出生異常が示されました。 潜在的な害を示すいくつかの結果研究の1つの問題は、SABAの使用が、以前に説明された合併症の多くにつながる、制御不能な喘息と関連していることです。
早期陣痛を予防するために、全身性β-アドレナリンアゴニストが使用されることがあります。 吸入よりむしろ、これらの薬物は静脈注射によって与えられる。 この投与経路で見られる最も一般的な副作用は、高血糖または上昇した血糖である。 乳児が生まれたとき、母親の治療の結果として心拍数、振戦、および低血糖が時々上昇する。 新生児におけるこれらの副作用はすべて治療可能であり、通常はかなり早く逆転し、禁忌ではありません。
LABAs 。 LABAsと妊娠の経験は、SABAよりもはるかに重要ではありません。 ヒトおよび動物の両方の研究を含む現在利用可能な経験に基づいて、サルメテロールまたはフォルモテロールが先天性異常のリスクを増大させるようではないと思われる。 サルメテロールを用いたより直接的な人間体験があります。 その結果、女性が妊娠前の状態で喘息管理に必要なLABAを継続するために妊娠した場合は、合理的である。 LABA /吸入ステロイドの低用量組み合わせによる先天性奇形の危険性は、中用量または高用量ICS単独療法と同様であると思われる。
エピネフリン。 胎盤への血流が低下する危険性があるため、妊娠および喘息ワーキンググループは、この薬をアナフィラキシーの設定にのみ使用することを推奨しています。
経口ステロイド。 経口ステロイドは、妊娠中に喘息以外の様々な状態のために一般的に使用される。 その使用に関する懸念のいくつかには、未熟児、先天性奇形（大部分は口蓋裂）、妊娠に起因する高血圧、妊娠糖尿病、低出生体重、および新生児副腎不全のリスクの増加が含まれる。 決定的な回答はほとんどありません。 例えば、いくつかの研究では、口蓋裂のリスクが増加していることが示されており、他の研究ではそうではない。 妊娠中にステロイド剤を服用している女性の早産を示す証拠は少し強くなっています。 最後に、高血圧および上昇したグルコースレベルは既知の合併症であり、したがって驚くべきことではない。 だから本当に危険にさらされます。 悪い喘息コントロールに関連する母親と胎児には重大なリスクがあります。 重度の制御不能な喘息のリスクは、ほとんどの患者にとってステロイドの潜在的リスクを上回るようである。
吸入ステロイド。 妊娠中の吸入ステロイドの安全性データは、妊娠していない患者の場合と同様に、はるかに安心です。 スウェーデンの女性の吸入ステロイドブデソニドのレジストリ研究では、一般の人口と比較して奇形の危険性は増加しなかった。 この研究では、胎児の成長、死亡率、または未熟児に関連する合併症も示されなかった。 これらの知見に基づいて、カテゴリーBの評価を受けているのは唯一の吸入ステロイドである。 研究のような別のデータベースでは、フルチカゾンは他の吸入ステロイドと比較して先天性奇形の増加を示さなかった。 2つの無作為化比較試験は、肺機能の改善および再入院率の減少を示した。
ロイコトリエン修飾物質。 LABAsと同様に、このクラスの薬物は現在までの臨床経験はわずかですが、モンテルカストのデータは増加しています。 Merck Pregnancy Registryの未公表データおよび予定されている制御試験では、先天性奇形の割合が一般集団と異なるようには見えないことが示されています。 その結果、ロイコトリエン修飾物質を必要とする患者は、より多くのデータが他の薬剤から入手可能になるまで、モンテルカストにより良好に服用されるであろう。
抗イムノグロブリンE.モノクローナル抗イムノグロブリンE抗体またはオマリズマブは、吸入ステロイドの使用にもかかわらず、IgEのレベルが上昇している喘息のコントロールが不十分な患者に対して承認されています。 臨床研究では正式に評価されていないが、流産、早産、小児期児、先天性異常などの合併症の発生率は他の妊娠喘息研究と同様であると思われる。 現在、妊娠中の使用について推奨するデータはない。
メチルキサンチン類。 妊娠中のテオフィリンとアミノフィリンの臨床経験は豊富です。 これらの薬物は臨床的に安全ですが、妊娠中に代謝が著しく変化し、レベルを監視する必要があります。 狭い治療範囲は非常に小さく、妊娠していない患者の治療は困難である。 さらに、妊娠していない患者と同様に、吸入ステロイドは喘息のコントロールに対してより効果的である。 結果として、これらの薬物は、吸入ステロイドで制御が達成できない場合には、アドオン剤として最もよく考えられている。
免疫療法。 妊娠中に免疫療法を開始することは推奨されていませんが、これらの治療は母親または胎児にさらなるリスクをもたらし、したがって妊娠中も継続することはできません。
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