房室結節性再入性頻脈（AVNRT）は、突然かつ警告なしに開始し、突然突然停止する急速で規則的な心臓不整脈である。 それは若い成人に最も一般的に影響します。 AVNRTが最初に発症する平均年齢は32歳であり、この不整脈を有するほとんどの人々は40歳までに最初のエピソードを持つことになる。最初に起こると、それは再発する問題になる傾向がある。
AVNRTとは何ですか？
AVNRTは、 上室性頻脈（SVT）の最も一般的なタイプであり、全SVTの約60％を占める。
AVNRTは、 再入可能な頻脈の 1つである。 （「頻脈」は単に急速な心拍数を意味する）あらゆる再入可能な頻脈では、心臓のどこかに異常な電気的接続があり、電気回路を形成する可能性がある。 心臓の電気インパルスの1つが、適切な状況下でこの潜在的な回路に入ると、それは回路内で「捕捉」され、回路周りおよび回りを回転し始める可能性があります。 回路の周りを移動するたびに、電気的インパルスが新しい心拍を生成し、頻脈が生じる。
ほとんどのリエントラントSVTの場合と同様に、AVNRT患者は心臓に余分な電気的接続を持って生まれています。 AVNRTでは、不整脈を引き起こす余分な接続とリエントラント回路全体が、小さな房室ノード（AVノード）の中または近くに配置されています 。
したがって、名前 - AV結節性の再入性の頻脈。
症状
AVNRTの症状はSVTに典型的であり、一般に突然発作、軽快感および/またはめまいの発症を含む。 この不整脈では、息切れもかなり一般的です。
他の種類のSVTであまり頻繁に起こらないAVNRTでよく見られる1つの症状は、首に激しい感覚です。
この症状は、AVNRTのエピソード中に、心房および心室が同時に鼓動しているために起こる。 心房はその血液を心室に放出することができないので、血液は頸部静脈に上方に押し込まれ、激しい感覚が生じる。
AVNRTのエピソードは非常に突然開始し、停止し、通常は数分から数時間続く。
AVNRTの開始と停止。
AVノードは、血管および内臓を制御する神経系の部分である自律神経系の変化に対して非常に敏感である。 したがって、交感神経緊張（ストレス応答）または迷走神経の緊張（副交感神経緊張または弛緩反応）の変化は、AV結節に大きな影響を及ぼし得る。
AVNRTのリエントラント回路の多くはAVノード内に含まれているため、自律神経系の変化は不整脈に深刻な影響を与える可能性があります。
AVNRTは最も一般的にはっきりとしたトリガーがなくても始まりますが、運動や感情的ストレスや交感神経を増強する他の状況から始めることができます。 他のものでは、深い睡眠中に、つまずきをして、または突然屈曲して、迷走神経を増すような状況で開始することができます。
AVNRT患者は、しばしば、迷走神経の緊張を突然上げるようなことをして、頻脈のエピソードを止めることができます。 バルサルバの操作はしばしばうまくいくが、より徹底的なステップ（氷水に数秒間浸すなど）が必要な場合がある。
AVNRTの医療
医師はAVNRTの急性のエピソードをかなり迅速かつ容易に治療することができます。 彼らはまず、一般的に、患者の迷走神経を増強するためのいくつかの試みを通して患者を誘導する。 それが不整脈を止めることができない場合、アデノシンまたはベラパミル（カルシウムブロッカー）の静脈注射は、迅速かつ確実に作動する。
より困難な医学的問題は、AVNRTの長期治療に関するものです。
不整脈は生命を脅かすものではなく、単に「生命を破壊する」ものであるため、治療の積極性は、不整脈が患者にとってどれほど破壊的であるかを反映しなければならない。 エピソードが非常にまれであり、合理的に許容され、迷走神経操作によってかなり確実に終了することができれば、さらに何もする必要はありません。
しかし、AVNRTのエピソードが患者の生活に混乱している場合（しばしばそうである）、治療が強く考慮されるべきである。 ベータブロッカーまたはカルシウムチャネルブロッカーを用いた治療は、AVNRTの頻度を低下させるのに合理的に有効であり、ほとんどの患者において、これらの種類の薬物の一方または両方が十分に許容される。 不整脈が十分に制御されていない場合、 抗不整脈薬の 1つが試される可能性があります。 しかし、これらの薬剤はしばしば副作用があり、一般にAVNRTの治療には適度に有効である。
今日AVNRTを治療する最も効果的な方法は、カテーテル法であるアブレーション療法を使用することです。 アブレーション療法では、AVノード内またはその近くの異常な電気的接続が慎重にマッピングされ、通常は無線周波数エネルギーでアブレーションされます。 AVNRTは、95％以上の症例において切除療法で完全に治癒することができる。 したがって、AVNRTが重大な問題である人は、特にベータブロッカーやカルシウムブロッカーを使用してコントロールされていない人には、アブレーションを強く考慮する必要があります。
ソース：
Denes P、Wu D、Dhingra R、et al。 デュアル房室結節経路。 共通の電気生理学的応答。 Br Heart J 1975; 37：1069。
Page RL、Joglar JA、Caldwell MA、et al。 上室性頻脈を有する成人患者の管理のためのACC / AHA / HRSガイドライン：米国臨床心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォースの臨床実践ガイドラインと心臓リズム協会への報告。 循環2015。