あなたが膿胸を持っていると言われたら、それはどういう意味ですか？ この病気の原因は何ですか？そして誰が危険にさらされていますか？ どのような治療オプションがあり、あなたの予後は何ですか？
定義
膿瘍は、肺を覆う組織（ 胸膜 ）の2つの層の間の膿の集合である。 膿胸は、肺炎、肺膿瘍、または胸部外傷の合併症として最も一般的に発生します。
解剖学
胸膜腔または空洞は、内臓胸膜（肺の外側の膜）と壁側胸膜（胸壁の内側に並ぶ膜）との間に位置する胸腔内の領域である。膿胸の場合、この領域には1ポンド以上の感染した胸水が含まれている可能性があります（胸膜腔に余分な液体がある場合は、胸水と呼ばれます）。
膿瘍流体
膿胸に含まれる液体は、膿と呼ばれ、細菌、死細胞、および白血球の組み合わせを含む。 膿胸を引き起こす最も一般的な細菌は、 肺炎 連鎖 球菌 （「肺炎」細菌）および黄色ブドウ球菌である 。
胸水のサンプルが排出されると、薄くて半透明な正常な胸水とは対照的に、膿瘍の曇った厚い外観が通常はっきりと現れる。
兆候と症状
膿胸に関連する症状は、感染の存在および胸膜腔内の流体の増加による肺および胸部への圧力の両方によって引き起こされ得る。 一般的な徴候および症状には、
- 発熱と悪寒
- 夜間の汗：これらは夜のぬれた汗で非常に重要であり、夜間の衣服を交換する必要があります
- 胸の痛みは、しばしば鋭く、インスピレーションによって悪化する
- 息切れ：呼吸困難は、滲出液の大きさと根底にあるプロセスの重症度に応じて、ゆっくりまたは急速に来ることがあります
- 乾いた咳：関連した肺炎のために咳も生産的になることがあります
- こぎれい：流体の蓄積によるこの領域の横隔膜および神経の刺激は、しゃっくりを引き起こす可能性がある
- 体重減少（意図しない体重減少）
- 疲労
- うまくいかないという一般的な感覚
原因
膿胸を引き起こす可能性のあるさまざまな症状があります。 これらには次のものがあります：
- 肺炎（これは膿胸の最も一般的な原因です）。
- 胸部外傷
- 肺がんなどの胸部手術。
- 胸腔穿刺：病気を診断するために胸腔穿刺（胸腔の針を「タップ」）したり、（気胸のように）空気を抜くために胸管を置いたときに、偶発的に感染が起こることがあります胸水。
- 気管支腔膜瘻： 気管支腔膜瘻は、肺手術中に胸膜腔と気管支の間に発生し、気管支から胸膜腔に細菌を通過させる瘻孔または管である。
- 感染の拡大：腹腔内の感染（腹膜炎）または肺間の領域（縦隔炎）が胸膜腔に広がることがあります。
- 肺膿瘍は胸膜腔に破裂することがあります。
危険因子
膿胸は、以下の症状があらわれた場合に発生する可能性が高くなります。
- 糖尿病
- アルコール中毒の歴史
- 関節リウマチなどの自己免疫疾患
- 化学療法などの抑制された免疫系
- COPDや慢性気管支炎などの肺疾患
- 胃食道逆流症
診断
膿胸を診断するために、医師はまず慎重な履歴を取って身体検査を行います。 歴史は、危険因子が存在するかどうかを判断するのに役立ち、身体検査により呼吸音が減少することが示される可能性があります。 その後、肺をさらに検査するために、胸部X線または胸部CTスキャンが行われる。
場合によっては超音波を行うこともできます。 細菌が存在するかどうかを知り、これらの細菌がどのような抗生物質に敏感であるかを知るために、胸部穿刺を行い、膿胸のサンプルを採取する（流体も排出され得る）。流体は、胸水分析、流体の内容の評価を行う。 感染の証拠を探すために血液検査を行うこともできます。
治療オプション
膿胸の治療は2つのステップに分けることができます。 最初のステップは、流体を除去することであり、その後、感染を治療しなければならない。
液体除去：液体は胸腔鏡を介して除去される。 ときには、これはかなり簡単です。特に、膿胸が長期間存在していない場合は特にそうです。 次いで 、流体を排出し続けるために、胸部チューブを配置することができる 。
膿胸がしばらく存在していた場合、膿胸が位置することがあります。 これは、瘢痕組織が形成され、流体を別々の空洞に分離するときに発生します。これにより、流体の排出がはるかに難しくなり、流体を除去するために胸腔穿刺が必要になることがあります。
感染症の治療：医師はサンプルを採取するとすぐに抗生物質を投与します。 何人かの人々はなぜすぐには不思議に思うのですが、抗生物質の開始はしばしば研究室にどの細菌が感染を引き起こしているかを正確に判断するために遅れることがあります。 （胸腔前に抗生物質を投与すると、どの細菌が感染の原因であるのかを特定することが難しい場合があります）。抗生物質を使用開始した後は、細菌が最も敏感な抗生物質あなたが与えられた抗生物質は、数日後に変更されることがあります。
合併症/手術
膿瘍、特に暫く存在している膿瘍では、瘢痕組織が蓄積する可能性があります。 外科医が感染を解決するために瘢痕組織の一部および胸膜の部分を除去する必要があるかもしれない。 これは、 開胸手術 （ 開胸手術）または胸腔鏡手術（最小侵襲性肺手術）のいずれかによって行うことができ、ビデオ補助胸腔鏡下装用療法は、多くの人々にとって効果的で侵襲的ではない選択肢である。 さらに、最近の研究では、非外科的方法が膿瘍の治療のための外科的方法としばしば有効であることが判明している。 他の合併症としては、敗血症、すなわち体全体に渡る圧倒的な感染症、および胸膜の瘢痕化および肥厚化が挙げられる。
予後
膿胸の予後は主に根底にある原因に左右されます。
ボトムライン
膿胸は、肺周囲の感染した胸水の存在を表す用語です。 最も一般的な原因は肺炎ですが、手術や外傷と同様に他の症状も原因です。 治療は、液体のサンプルを採取して研究室に送り、余分な体液を取り除き、息切れやその他の症状を引き起こすことがあります。 感染を治療するために抗生物質が与えられる。
発音： em-pie-ee-ma
また 、気胸、胸膜炎、胸膜炎、胸膜炎、膿胸
例： Jerryは肺癌手術後に膿胸を発症し、彼の医師は感染した液体を除去するための処置を行った。
>出典：
> McCauley、L、およびN. Dean。 肺炎および膿胸：原因、カジュアルまたは未知。 胸部疾患のジャーナル 。 2015. 7（6）：992-8。
>国立医学図書館 MedlinePlus。 蓄膿症。 更新日：02/15/15 https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden、M.、Chin、T.、and M. van Driel。 胸膜膿瘍に対する外科手術と非外科手術の管理。 システムレビューのコクランデータベース 。 2017.3：CD010651。
> Zanotti、G.、およびJ.Mitchell。 解剖学的肺切除後の気管支瘻および膿瘍。 胸部外科クリニック 。 2015. 25（4）：421-7。