高齢者では高齢者の方が高血圧が一般的ですが、老化の正常な部分として扱うべきではありません。 私たちが年を取るにつれ、動脈は堅くなり、順応性が低下します。 拡張期血圧は50〜60歳の人々で一般的に安定するが、収縮期血圧は上昇する。「脈圧」は、収縮期血圧と拡張期血圧の差である。
心臓血管疾患のリスクは、脈圧が増加するにつれて増加する。
高齢者の収縮期高血圧症は、160mmHgを超える収縮期血圧および90mmHg未満の拡張期血圧を特徴とする「孤立性収縮期高血圧症」として知られていました。 50歳以上の患者では、他の高血圧症と比較して心臓病や脳卒中の危険因子がはるかに大きいため、心血管イベントによる死亡リスクの増加につながります。高齢者の正常な血圧を維持し続けることが重要であることに専門家はすべて同意しています。
高齢者における血圧治療の重要性
血圧管理を特に重要にする高齢者や高齢者に特有のいくつかの要因があります。
- 同じ危険因子を有する若年患者と比較して、心臓血管事象のリスクが増加する。
- 収縮期血圧は高く、この集団では収縮期高血圧がより一般的である。
- 高齢の患者は、適切な血圧治療薬を選択する際に考慮すべき他の病状の発生率が高い。
- 高血圧は、中年の成人でさえ否定的に認知に影響を及ぼす。 高血圧と認知症との関係もあるようです。 多くの研究は、降圧薬で治療された患者が認知障害、認知症、および脳の萎縮の発症のリスクが低いことを示しています。 高血圧の長期治療は、アルツハイマー痴呆および血管性認知症のリスクを有意に低下させる。
高血圧は、あらゆる種類の血管疾患および死亡の最も重要な危険因子である。 多くの研究では、高血圧の患者の脳卒中発作、脳卒中による死亡、心臓発作、その他の心血管イベント、心血管イベントによる死亡、全死因死亡率が有意に低いことが示されています。 ある人が治療の恩恵を受けるために何人の人々を治療しなければならないかを反映した「治療する数」の分析は、脳卒中または心臓発作のような深刻な結果を経験する。 NNTは、治療の費用対効果の指標です。 高齢者の血圧治療に関連するNNTは、治療が高価で多くの致命的な出来事を防ぎ、また独立性を著しく損なう可能性があるため、血圧治療が時間の経過とともに特に費用効果が高いことを示唆しています。
高血圧を患う高齢者は何を改善すべきか
ライフスタイルの変更は血圧を低下させますが、これらの事象を軽減するかどうかは不明です。 DASH（高血圧を止める食事療法）の食事は、高齢者の収縮期血圧を低下させるのに効果的です。なぜなら、彼らはダイエットにナトリウム（塩）の影響を受けやすくなるからです。 活発な高齢者は、 タバコの中止やアルコール使用の中止など、心臓血管運動やその他の生活習慣の恩恵を受け、すべての年齢層に適用されます。
高齢者の血圧の治療には、他の条件も考慮する必要があります。
- 血圧を下げることは、特定の種類の薬物の使用よりも重要であると思われる。
- 抗高血圧薬による治療は、高血圧を悪化させるリスクを94％減少させます。
- 慢性高血圧の結果であることが多い心不全は、治療を受けていない高血圧患者に比べて高血圧の高血圧患者では薬物治療を受けた患者では42％減少することが示された。
- 高血圧は腎臓病の原因となることがありますが、大規模な研究では、血圧の低下は食物療法のリスク低減の効果よりも効果的であることが示されました。
高齢者のための合理的な血圧目標
一般集団の現在のガイドラインでは、収縮期140mmHg未満、拡張期血圧90mmHg未満の血圧目標が示唆されていますが、高齢患者の目標は、収縮期血圧が150mmHg未満であり、拡張期血圧90mmHg未満である。 糖尿病または慢性腎臓病の高齢患者では、血圧降下の目標は140mmHg未満の収縮期血圧でなければなりません。 そうでなければフィットし健康である高齢の患者は、140mmHg未満の血圧の目標を考慮してもよい。
血圧の治療目標は、高血圧治療薬を服用している高齢者の約70％にしか達していませんが、目標の血圧目標が達成されていない場合でさえ、 これらの利点には、出血性虚血性脳卒中および虚血性脳卒中の両方のリスクの低下および心不全の4.4％の減少が含まれる。
高血圧を持つすべての高齢者は薬で治療すべきか？
体重減少、塩分減少、運動などの生活習慣の変化は有益であるが、実生活では、高齢の患者に利益を見せる方法で常にライフスタイルの変更が一貫して行われるとは限らない。 生活習慣の変更は、高齢者では必ずしも容易ではなく、プロの栄養相談員、運動療法士、輸送費などを考慮に入れて、高額にすることもできます。
すべての高血圧患者が健康的な生活を送ることは重要ですが、これらの措置が高齢者の高血圧に対する深刻な医学的後遺症のリスクの軽減に重大な影響を及ぼすという実際の証拠はありません。 研究によれば、高血圧薬の使用は、心臓血管イベントの低減にはるかに効果的であることが示されている。
一般に、心血管疾患の重大な危険因子を有する人々は、年齢に関係なく、目標血圧を満たすために薬物で治療されるべきである。 一度に、79歳以上の患者の治療を中止するという考えが認められましたが、脳卒中、心臓血管疾患、心不全などの結果は、治療されていない患者でははるかに悪いことが明らかに示されています人生の9年目でさえ、
高血圧の高齢者のための最良の抗高血圧薬
一般的に、一般の人口に推奨されるのと同じ医薬品は、通常、高齢者の個人に適しています。 ALLHAT試験（抗高血圧治療と脂質低下治療による心臓発作予防）は、アルファ遮断薬が心不全などの心血管イベントのリスクを他の薬物クラスと比較して高いという結果を示しました。 しかし、別の病状を持つ高齢の高齢者の場合、専門家は患者のニーズに応じて治療を個別化すべきであるという点で同意しているようです。
腎臓病、痛風、糖尿病、骨粗鬆症、心不全などの医療問題は、特に別の状態が高血圧症に使用される同じ薬物で治療できる場合に、血圧を制御するために使用される薬物の選択に直接影響します。 高齢者の複数の医学的状態は、どの血圧治療薬が個人のニーズを最も満たすかを決定するために臨床医からの専門家の助言を必要とする。
高血圧は高齢者では制御が難しく、複数の薬物が頻繁に処方されることがあります。 これにより、「起立性低血圧」、またはリクライニングまたは着座位置から起立位置への移動時に血圧が低下することがあります。 高齢者の血圧を測定することが特に重要です。血圧が低くなり過ぎて失神やめまいを起こすことがないように注意してください。 Orthostatic低血圧は高齢者にとって重大な秋の危険であり、高齢の患者は多くの種類の薬物を摂取することが多いため、このタイプの効果を相互に作用させて増加させる可能性がある。
米国老人学会は、落ち込みや疲労のリスクなど、積極的な血圧治療に伴うリスクを特定するため、高齢者の虚弱をスクリーニングすることを推奨しています。 大部分の専門家は、高齢患者の投薬による血圧低下は、徐々に投与量を増やしてゆっくりと起こることに同意している。 現在、血圧のガイドラインでは、最初の血圧が目標より20mmHg以上高い場合に2種類の薬剤を開始することが示唆されていますが、異なる薬剤を追加する前に1つの薬剤をゆっくり開始する必要があります。
その他の考慮事項
私たちが年をとるにつれて、味覚に対する感受性が失われるため、高齢者はリスクを増やしていることを認識せずに食べ過ぎる可能性があります。 睡眠時無呼吸は高血圧の発症に関連しているため、昼間に異常な眠気や、あなたの医師に診ているときの覚醒時の疲労感などが挙げられます。
人口の年齢が上がるにつれて、私たちは人生の9〜10年生存者が増え続けています。 60歳以上では、高血圧の80％が高血圧の影響を受けます。 高齢者は、血圧のコントロールを通じて、脳卒中、心臓発作、心不全、および死亡のリスクを低減することによって、生活の質を向上させ、改善することができる。 ジョイント・ナショナル・コミッティ（JNC8）の勧告は、高血圧の管理のために推奨される最良の証拠を提示している。
からの言葉
高血圧の治療は、あなたの寿命を延ばし、脳卒中や心臓発作のような大規模な壊滅的事象の危険性を減らすことができます。 高齢者の患者は、高血圧の治療により若年患者よりも多くの利益をもたらす。 彼らはまた、他の病状を有する可能性が高く、投薬の副作用のリスクが増大する可能性がある。 あなたが高血圧の高齢者である場合は、その治療について知識のある医療従事者に相談する必要があります。 理想的なヘルスケア専門家は、高齢者が抱える機能的な課題や、高齢者の多い病的な問題を包括的に理解しています。
>出典：
>米国家庭医学アカデミー。 （2014）。 成人における高血圧症の管理のためのガイドライン。 Am Fam Physician 、 90 （7）、503-504。
> Franklin SS、Gustin W4th、Wong ND、et al。 年齢に関連した血圧の変化の血行動態パターン。 フレーミングハート心臓研究。 Circulation 1997; 96：308。
> James PA、Oparil S、Carter BL、Cushman WC、Dennison-Himmelfarb C、Handler J、Lackland DT、LeFevre ML、MacKenzie TD、Ogedegbe O、Smith SC、Svetkey LP、Taler SJ、Townsend RR、Wright JT、Narva AS 、 Ortiz E. 2014第8次合同委員会委員（JNC 8）に任命された成人の高血圧管理のためのエビデンスベースのガイドライン。 JAMA。 2014; 311（5）：507-520。 doi：10.1001 / jama.2013.284427
>マハジャン・R.ジョイント・ナショナル・コミッティ8報告書：JNCとの違い7. 国際応用ジャーナル・メディカル・リサーチ 2014; 4（2）：61-62。 doi：10.4103 / 2229-516X.136773。
> Patel MD、A。（2015、February 20）。 高齢者における高血圧症：疫学的変化 - 米国心臓学会。 http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderlyから検索