CPAPとBiPAPがCOPDをどのように治療できるか
医師が「非侵襲的換気」を勧めている場合、それはどういう意味ですか？ これは侵襲的換気とどのように違いますか？ CPAPやBiPAPなどの方法が示されている場合、治療のメリットとリスクは何ですか？
非侵襲的換気とは何ですか？
非侵襲的換気は、慢性呼吸不全または呼吸不全を有し、もはやそれ自体で十分に呼吸することができない人のための、 侵襲的機械的換気 （ 換気扇に置かれる）の代替物です。
非侵襲的陽圧換気（NIPPV）としても知られている非侵襲的換気は、人が完全な息をとるのを助け、身体への十分な酸素供給を維持するのに役立ちます。
NIPPVは、上気道を通して人に換気補助を提供する。 これは、流れ発生器からの空気と酸素との混合物を、密着した顔面または鼻マスクを通して提供することによって、呼吸プロセスを向上させる。 肺はある意味では正の圧力によって開かれているので、酸素と二酸化炭素の交換が起こる小さな肺胞に酸素を下げる方が簡単です。
非臨床用語では、肺胞を小さなバルーンとして描くことができます。 この換気補助装置を使用すると、「風船」は呼吸した後わずかに膨張したままになるため、次の呼吸で拡張しやすくなります。 言い換えれば、気球を充填し、呼吸の間にすべての空気を吐き出させないように気をつけてください。
非侵襲的換気がCOPDでどのように使用されるか
慢性閉塞性肺疾患 （COPD）を患っている人は、呼吸を助けるための増悪中に、 CPAP （連続陽性気道圧）またはBiPAP （二重陽性気道圧）などの非侵襲的換気を処方されることがあります。
典型的には、 睡眠時無呼吸治療に関連し、CPAPとBiPAPの両方が加圧された酸素を目標マスクを通して人の気道に送達する。
圧力は、喉の筋肉が崩壊し、空気の流れを制限することを防止する。 CPAPマシンは一晩中一定の圧力レベルに設定されていますが、BiPAPには吸入用と吐き出し用の2つの圧力レベルがあります。
COPDにおける非侵襲的換気の有効性
ランセットで発表された2014年の研究論文によると、NIPPVはCOPD患者の生存率を改善しました。 1年間無作為化された多施設共同の多国籍試験では、非侵襲的換気を受けたCOPD患者は死亡リスクが36％低下しています。
他の研究では、急性COPD増悪時に使用されるNIPPVは、気管内挿管（侵襲的機械換気）の必要性を減少させ、治療失敗率の低下および入院期間の短縮に関連することが示されている。
さらに、2016年の研究では、長期NIPPVが動脈血ガス （ABG、肺機能）および健康関連QOLの改善をもたらす可能性があることが判明した。 一般に、これらの改善は、低強度のNIPPVよりも高い強度の非侵襲的換気（可能な限り高い吸息圧を使用する）ではるかに優れていました。
非侵襲的換気が推奨される場合
急性COPD増悪により高カロリー呼吸不全を経験しているCOPD患者では、選択された患者の気管内挿管の代わりに非侵襲的陽圧換気を用いることができる。
重度の呼吸困難 （息切れの感覚）、頻呼吸（急速な呼吸数）、高炭酸（血液中の二酸化炭素濃度の上昇）があり、pHが7.25以上の場合は、NIPPVを勧めます。 7.35。
低血圧（ 低血圧 ）、 敗血症 （ショックを引き起こす可能性のある重篤な全身性感染症）、 低酸素症 （体の組織の酸素欠乏症）のために医学的に不安定である場合、機械換気の代わりにNIPPVで治療すべきではありません）、または他の生命を脅かす全身性疾患、悪化する精神状態、または過剰な分泌に対処しているため、より高いリスクの欲求にさらされる。
集中治療室でのモニタリングが必要な侵襲的換気とは異なり、一般病院病棟では非侵襲的な換気が頻繁に行われ、スタッフは適切に訓練されて使用されます。
CPAPとBiPAP
CPAPとBiPAPはマスクを通して加圧された酸素を送りますが、CPAPは単一の一定の測定値に設定されていますが、BiPAPはインスピレーションと呼気の2つの設定があります。
BiPAPはCOPD患者の方がより頻繁に使用されるため、低圧からの呼気が容易です。 BiPAPでは、時間の調整も可能です。
ボトムライン
非侵襲的換気はすべての人にとって適切ではなく、常に成功するとは限りません。 あなたの医師だけが、あなたが非侵襲的換気の候補者であるかどうかを判断することができます。
つまり、気管内挿管の必要性の減少と、NIPPVの候補者であるCOPD患者の生存率の向上の両方を示す研究は非常に奨励されています。 さらに、COPDによる非侵襲的換気の長期使用を考えると、特に高流量のNIPPVでは、血液ガスおよび肺機能の改善ならびにより良い生活の質の変化が最近注目されている。
もちろん、非侵襲的な換気は、重度のCOPD患者の生活の質と生存率を向上させるための唯一の手段です。 ステージIIIのCOPDで肺機能を保持するためのヒントについては 、必ず自分自身に教育してください。
>ソース
Altintas、N. Update：COPDによる慢性呼吸不全における非侵襲的陽圧換気換気。 COPD 。 2016. 13（1）：1110-21。
> Kasper、Dennis、Anthony Fauci、Stephen Hauser、Dan Longo、J. Jameson。 ハリソンの内科の原則。 ニューヨーク：McGraw-Hill教育、2015年。Print。
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> Windisch、W.、Storre、J.およびT. Kohnlein。 COPDのための夜間非侵襲的正圧換気 呼吸器医学の専門家のレビュー 。 2015.9（3）：295-308。