COPD患者がV / Qミスマッチについて知っておくべきこと

正常、増加、および減少したV / Q結果

V / Qミスマッチは、換気（肺と環境との間の空気の交換）および灌流（肺を通る血液の通過）が均一に一致しない肺で起こる欠陥であり、慢性閉塞性肺疾患に典型的な症状である（ COPD ）。

V / Qミスマッチで何が起こるかを議論する前に、V / Qが何を意味するのかを正確に述べることが重要です。

Vは換気 、鼻と口から呼吸し、気管を通って気管支に入り、小さな気道を通って肺胞と呼ばれる酸素と二酸化炭素の交換が起こる最小の気道に入る。
Qは潅流または血流を表す。酸素と栄養素が交換されている毛細血管（最小の血管）には、心臓から脱酸素化された（「青色の血液」）肺動脈（酸素が必要な血液があるため、より静脈に似ています）起こる。

肺胞は気道の中で最も小さく、1つの細胞だけが厚い。肺胞の隣には毛細血管があり、血管の最小のものであり、細胞の厚さは1つだけである。酸素が肺胞から毛細血管に流れ、二酸化炭素が毛細血管から肺胞に流れるので、酸素と炭素の交換が肺で起こる場所です。

V / Qまたは換気/灌流は、肺胞に到達する空気の量を、肺の毛細血管を流れる血液の量で割ったものを指す。

次に、「デッドスペース」を定義することが重要です。これは、肺胞と毛細血管が並んでいない領域を指します。

このデッドスペースは、

肺塞栓（血管を閉塞する）または気道に吸入された異物（気道を閉塞する）などの気道または血液供給の妨害による解剖学的デッドスペース。
気道または血管の構造が正常である場合に生じる生理学的なデッドスペース、肺の1つの領域から離れた血液のシャント（生理的閉塞）など、肺胞および毛細血管が一致しない他の理由がある。

デッドスペースでは、本質的に、酸素を吸うことができない領域に血液を運び、酸素を抽出できない領域に空気を運んでいます。

V / Q比の測定は、2つの別個の試験によって行われる。換気を測定するために、人はマスクを顔の上に置き、放射性の空気で呼吸します。灌流を測定するために、放射性タンパク質を静脈に注入する。次に、これら2つのテストの結果を比較します。

V / Qミスマッチとは、肺の一部の領域において、肺胞および毛細血管が整列していないか、またはデッドスペースがあることを意味する。これは、肺のいくつかの領域では、肺胞よりも多くの毛細管、換言すると血液よりも灌流された肺の領域が多いことを意味する。

他の地域では、毛細血管よりも新鮮な酸素を含む肺胞がその酸素を拾う可能性があります。換言すれば、肺のいくつかの領域は、灌流されるよりも良好な換気が可能である。

ある程度のミスマッチが正常に発生しますが、ある点を超えて増加すると問題が発生します。 V / Qの不一致が問題になるのはなぜですか？ V / Qミスマッチは、低酸素血症の最も一般的な原因であり、ほとんどの呼吸不全原因の成分である。

低酸素血症は、血液中の酸素レベルの低下を意味する用語である。体の細胞が低酸素症のために酸素を奪われ（そして損傷を受け、最終的に死に）なると、それは低酸素症と呼ばれます。

低酸素症の症状は、かゆみ、息切れ、混乱、および治療しない場合は死である可能性がある。

V / Qミスマッチは、肺の換気を増減させるか、または肺の灌流を増減させるものによって引き起こされ得る。言い換えれば、新鮮な空気が肺胞に到達する能力を妨げるもの、または毛細血管への血流を妨げるもの。これらの両方が、換気と灌流のバランスを崩す可能性があります。

正常、減少、および増加したV / Q比

通常のV / Q比は約0.80である。これは、5リットルの血液が肺を通過する間に、毎分約4リットルの酸素が肺を通過することを意味する。

減少したV / Q比は、肺における換気が減少するか、または灌流が増加する（肺へのより多くの血流）場合に生じる。 V / Q比が低下する可能性のある条件には、

換気量の増加または灌流の減少（肺への血流）のいずれかがある場合、 V / Q比が増加する。V / Q比が増加すると、

肺塞栓症：肺塞栓症は肺の血栓であり、通常は脚の血餅として肺から離れて肺に移動します。それが十分に大きければ、血餅が完全な血管を詰まらせ、換気を得ている肺のいくつかの領域に灌流をもたらさない。したがって、V / Qは、換気（V）が同じままであり、潅流（Q）が低下するために増加する。 V / Qスキャンでは、罹患した血液の分布における肺の部分が灌流されていないという証拠がある。
気腫：気腫はまた、高いV / Q比を引き起こし得る。肺の破損した肺胞のために、酸素と二酸化炭素の移動に利用できる表面積は減少します。したがって、換気が上昇し、V / Q比が上昇する。

_ソース：

_{Jobse、B.、McCurry、C.、Morissette、M.et al。} _{肺障害のマウスモデルにおけるV / Qに対する炎症、気腫および喫煙停止の影響。} _{呼吸器の研究。} _{2014年15:42。}

_{米国国立医学図書館。} _{MedlinePlus。} _{肺換気/灌流スキャン。} _{https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm。}

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