診断、手術および回復
上腹部ヘルニアは、腹部の筋肉の弱さが、腹部の組織を筋肉を通して突き出すことを可能にする場合に起こる。 それは通常出生時に存在し、 臍帯ヘルニアと同様であるが、臍帯ヘルニア形態は腹ボタンの周囲にあり、上腹部ヘルニアは通常腹部ボタンと胸部の間にある。
上腹部ヘルニアは、典型的には、腹膜または腹腔の内層のみが筋肉壁を押すほど十分に小さい。
軽度の症例では、CTスキャンや全く別の問題の他の検査中に問題が診断され、症状を引き起こすことはありません。 実際、上腹部ヘルニアの多くは小児ではなく成人で診断されています。 重度の症例では、臓器の一部が筋肉の穴を通って移動することがあります。
危険にさらされている人
上腹部ヘルニアは、典型的には出生時に存在し、現れると思われるかもしれません。これは「縮小可能な」ヘルニアと呼ばれます。 ヘルニアは、患者が泣いている場合、排便をするように押されている場合、または腹部圧迫を引き起こす別の活動をしない限り、目立たないことがあります。 ヘルニアの可視性により、診断が容易になり、しばしば医師の身体検査の外で検査を必要としない。
子供の治療
上腹部ヘルニアは単独で治癒せず、手術を修復する必要があります。 しかし、ヘルニアが緊急事態になることを脅かさない限り、手術が、子供が年を取るまで延期することができます。
幼児は新生児よりも手術に耐える傾向があるので、手術が行われる前に待つことが有益な場合があります。
大人の治療
成人が上腹部ヘルニアと診断されたのは、彼らが以前の人生では知らなかったことは珍しいことではありません。 長年にわたって存在することが知られているヘルニアは、個々の年齢として問題になる可能性もあります。
多くの場合、ヘルニアは、肥満、筋肉の衰弱、または腹部の筋肉壁の緊張のために、後の人生まで症状を引き起こさない。 これらの症例では、ヘルニアが痛みを引き起こしている場合や、絞扼状態に陥る可能性がある場合は、外科的修復が必要になることがあります。
緊急時
「外」の位置にとどまるヘルニアは、収縮ヘルニアと呼ばれます。 投獄されたヘルニアは緊急事態ではありませんが、対処すべきであり、医療が求められます。 投獄されたヘルニアは、筋肉の外側に膨らんだ組織がその血液供給が不足している「絞扼ヘルニア」になったときの緊急事態です。 これは、ヘルニアを通って膨らんでいる組織の死を引き起こす可能性があります。
絞扼ヘルニアは、隆起する組織の深い赤色または紫色によって識別することができる。 それは重度の痛みを伴い得るが、必ずしも苦痛ではない。 吐き気、嘔吐、下痢、 腹部腫脹もあらわれることがあります。
手術
上腹部ヘルニア手術は、 一般に、全身麻酔を用いて行われ、 入院患者または外来患者ベースで実施することができる。 患者が子供の場合、手術のために子供たちを適切に準備するために特別な注意が払われるべきである。
この外科手術は、 一般外科医または結腸直腸専門医によって行われ、患者が小児の場合、小児科を専門とする外科医が典型的にこの手順を実施している。
麻酔が与えられると、外科手術はヘルニアの両側に切開を開始する。 腹腔鏡を一方の切開部に挿入し、他方の切開部を追加の手術器具に使用する。 その後、外科医は、筋肉を押す腹部の部分を分離する。 この組織は「ヘルニア嚢」と呼ばれる。外科医は、ヘルニア嚢をその適切な位置に戻し、次いで筋肉欠損を修復し始める。
筋肉の欠損が小さい場合は、 縫合して閉鎖することができる。 縫合糸はヘルニアが戻らないようにしっかりと固定されます。 大きな欠損の場合、外科医は縫合が適切ではないと感じるかもしれない。
この場合、穴を覆うためにメッシュグラフトが使用されます。 メッシュは永久的であり、欠陥が開いたままであってもヘルニアが戻らないようにする。
縫合方法がより大きい筋肉欠損（およそ4分の1以上の大きさ）で使用される場合、再発の機会が増加する。 より大きなヘルニアでのメッシュの使用は治療の基準ですが、患者が外科的インプラントを拒否した経歴またはメッシュの使用を妨げる症状がある場合は適切ではないかもしれません。
メッシュが所定の位置に置かれるか、または筋肉が縫い付けられると、腹腔鏡が除去され、切開部を閉じることができる。 切開は、いくつかの方法の1つで閉じることができます。 それは外科医とのフォローアップ訪問時に除去される縫合糸、縫合を伴わずに切開を保持するために使用される特別な形態の接着剤、またはステリストリップと呼ばれる小さな粘着性の包帯で閉じることができる。
回復
ほとんどのヘルニア患者は、2〜4週間以内に正常な活動に戻ることができます。 高齢の患者は時間がかかる。 特に最初の1週間は腹が柔らかくなります。 この間、 切開ラインにしっかりとした圧力を加えることで腹圧を上げる活動中に切開を保護する必要があります。
切開部を保護すべき活動は次のとおりです。
ソース：
> Lang B、Lau H、Lee F. Epigastricヘルニアおよびその病因。 ヘルニア2002; 6：148。