病院や医院では、介護者が患者と家族の違いを簡単に伝えることができます。 彼らはあなたに伝えます。 患者は受付エリアに来て、患者として登録する。 ヘルスケア提供者がヘルスケアを提供するたびに、スキャンしてダブルチェックする必要があるアームバンドが患者に発生します。 多くの場合、訪問者または家族は登録し、患者ではないことを皆に知らせるためのバッジまたはラベルをも受け取ることがあります。
ほとんどの医療環境における患者の特定は非常に直観的であり、これらの施設で患者を定義することは、そこで働く介護者の心を横切ることさえありません。 一方、 正しい患者を特定することは、より大きな問題である。 我々は、薬物を投与したり、間違った人に手術をしたりしないようにしたい。 病院の看護師や医師は、間違った人が手術室に飛び散っている可能性を気にしていない。 しかし、人が患者でさえないという考えは、考慮すべきものではありません。
病院外の患者
それは最初のレスポンダーとは異なります。 患者は容易に識別されない。 確かにストレートフォワードケースがあります：人は痛みを抱えて911に電話します 。 救急医は、痛みを訴えている病院に行く途中で尋ねる人を見つけるために到着します。 最初の対応者が到着したときに患者が誰であるかについて疑いはない。
それは必ずしも明らかではありません。 患者が実際に応答を開始しなかったと思った人はどうでしょうか？ ここに例があります：あなたは高齢の母親を訪問しており、彼女は最近気分が良くなっていないことを伝えています。 彼女はゆっくりと動いているように見え、痛みを感じているようです。 彼女は立ったり座ったりすると元気になる。
彼女は少し淡いようです。 彼女は本当に病気に見え、あなたは助けを求めます。
シークするかシークしないか
消防士があなたの母親の家に到着すると、彼女は本当に助けを求めていないと言います。 彼女は身体的評価に従うことを拒否し、実際に質問に答えません。 救急車が到着すると、彼女は病院への輸送を拒否します。
あなたの母親は患者ですか？ それは厳しい要求です。 彼女は、患者が助けを求めたという事実によって、ほとんどの医療施設が患者を特定する方法である医療を求めていませんでした。 彼女は到着時に援助を断ったが、彼女は自分のケアに参加しなかった。 これは病院ではなく彼女の家です。 彼女は911に電話する前に患者ではなく、彼女は電話しませんでした。
あなたがこのランの最初のレスポンダーなら、どう思いますか？ 誰かが助けを求めるのに十分な心配をしていて、起こり得る医療問題について「患者」を評価してほしいと思っています。 その人がケアを拒否していることは事実ですが、病気の人にも、心臓発作や敗血症の感染症は非常に微妙なことがあります。 最初のレスポンダーが荷を積んで駅に戻るか、または母親が医学的アドバイスに対してケアを拒否しているという書式に署名することを主張するべきですか？
カウントするには多すぎます
あなたが救急車で働く救急隊員で、混雑したバスを含む車両事故に送られた場合はどうなりますか？ バスはかなり遅い速度で別の車を打った。 誰も重傷を負うことはありません。 その時に立っていたバスに乗っている人がいて、床にひっかかった。 彼は病院の医師に会いたいと思っています。 バスに乗っている人は誰もが道路に戻ってきたいと思っています。
バスに乗っている人は誰ですか？ 大部分は評価されたくないという願望を表明していますが、少なくとも1人の人が見えるように十分に重大な怪我の仕組みに苦しんでいます。
彼らは衝突に巻き込まれた車両のすべての乗客だった。 彼らはすべて冷静ですか？ 誰かが同じバスから911を呼び出しました。 最初の対応者は、運転手に自分のルートを再開させる前に、 インフォームドコンセント （または通知拒否）をバス上の全員に評価し、議論させるために、ヘルパーの大隊を連れていかなければなりませんか？
これらは最初の対応者、特に米国では難しい質問です。 多くの州では、怪我や病気の可能性のある患者を適切な処置をせずに残しておけば、最初の対応者に過失または放棄の訴訟を起こすことができます。 医療事例法は、施設内で練習している医師や看護師に大部分が組み込まれています。 救急医療サービスに基づくものはかなり薄いものであり、救急医がほぼ毎日直面する無数の複雑なシナリオをカバーしないことが多い。
誰が支払いますか？
また、アメリカの問題はコストです。 多くの他の先進国が普遍的な医療を楽しむことなく、米国の患者はしばしば彼らのケアをポケットから払わなければならない。 患者が病院に運ばれた場合にのみ課金される地域もあれば、治療が提供されているかどうかに関わらず、現場の患者を評価するために十分な数の施設があります。
ママがすべてのケアを拒否し、病院に運ばれないことが判明した場合、提供された評価のための法案を送付するのは公正でしょうか？ 彼女が困っていると思われたので、誰かが彼女に911を呼びました。 高度に訓練された有能な医療従事者が反応し、初期評価を提供した。これにより、彼女はより厳しい方法で提示した潜在的な救命処置をもたらした。 しかし、彼女はまだ彼女自身のケアを求めていないので、彼女は費用の責任を負うべきですか？
注意の面でのエラー
このような状況に直面した場合、救急医療の最善の選択肢は、お母さんとの交流の目標を検討することです。 救急医は、個人の権利を侵害することなく、優れた医療を提供したいと考えています。 どのように最高のサービスが提供されますか？ 臨床的に何をすべきか、財政的に何をすべきかについての答えは必ずしも一致しているとは限らず、シナリオを過度に複雑にするので、今のところコストの問題を残しておいてください。
最小限の評価は、かなり受動的に行うことができます。 皮膚の徴候 、特に色と湿気は、身体的接触なしに確認することができます。 動き、質問への適切な対応、安定性 - すべてが部屋全体から観察できます。 911への呼び出しの主体（具体的には患者と呼んでいない）が医療苦痛に遭っているように見える場合、それは応答者が慎重に行動することを確かにするだろう。 完全で完全な文書化が不可欠です。
たとえ彼女がそのカテゴリーを否定したとしても、彼女はドキュメンテーションの患者のように扱われるべきです。 すべてを記録することは、法的にも臨床的にも重要です。 実際、進行中の医学的問題がある場合、最初の反応者が行った観察は、最初の反応の間に治療が行われなくても、最終的な診断に役立つ可能性がある。
バスの場合はより困難です。 怪我のメカニズムは確かに存在し、1人の乗員に怪我をさせるのに十分なほど大きな墜落が他の人に傷害を引き起こす可能性があるというまともな議論がある。 残念ながら、それは滑りやすい斜面です。 レスポンダーは、複数の人が関わったときに真の患者を特定するのを助けるために、現場の人たちの慈悲に気づいています。 訴訟の観点から見て最も安全な立場は、バス上の全員を潜在的な患者として扱い、それらのすべてが看護を拒否する形でサインすることです。 ほとんどのEMSシステムでは、作成される圧倒的なケースロードを支援する簡略化された文書化の方法はありません。
残念ながら、病院前の環境で患者を簡単に識別する大きな方法はありません。 介護者の直感と状況に強く依存しています。 潜在的な患者の医療を最重要視しておくと、覚えておくべき最も重要なことは、遅すぎるまで医療を求めない人がいることです。
>出典：
>エバンスK、ワーナーJ、ジャクソンE.緊急医療従事者は能力と同意についてどのくらい知っていますか？ Emerg Med J。 2007 Jun; 24（6）：391-3。
> Moore、G.、Moffett、P.、Fider、C.、＆Moore、M.（2014）。 インフォームドコンセントについて知っておくべき救急医師：法的シナリオ、ケース、および注意事項。 Academic Emergency Medicine 、 21 （8）、922-927。 doi：10.1111 / acem.12429