アルコール性肝硬変の治療
Maddreyスコアは、Maddrey Discrimination Function、MDF、DFまたはDFIを含む多くの名前で知られています。 それは、アルコール性肝硬変と呼ばれる特定のタイプの肝臓障害を有する患者の適切なケアのタイプを決定するために医療提供者が使用するツールである。
スコアリングツールは、多くの場合病院の環境で使用されます。これらの個人は、Maddreyスコアの使用を必要とする病状に達したときにかなり病気になることがよくあります。
要するに、Maddreyスコアは、肝臓がどれほどひどく損傷しているかを判断するのに役立ち、したがって、ケアの計画を立てることができる。
誰がMaddreyスコアを必要としますか？
アルコール性肝炎の患者は、Maddreyスコアを使用する患者です。 これらは、アルコール依存症またはアルコールの過剰消費による肝臓に障害を有する患者であり、Maddreyスコアを使用した場合、通常、中等度から重度の症状を経験しています。
これらの個人の一部は病院に入院し、他の人は外来で診察されます。 いずれの場合も、胃腸病学または肝臓病専門のプロバイダーからケアを受けている必要があります。 胃腸科医は、肝臓を含む消化管全体を、肝臓専門医は肝臓に集中している。
アルコール性肝硬変とは何ですか？
アルコール性肝硬変は、過度のアルコール消費によって引き起こされる肝臓疾患の一種である。 軽度から重度の範囲であり、死を含む多くの問題を引き起こす可能性があります。
肝硬変は肝臓の慢性炎症、脂肪沈着を引き起こし、肝臓が適切に機能するのを困難にする組織に瘢痕を引き起こす可能性がある。 場合によっては、肝臓が顕著に拡大する。
肝硬変の共通徴候および症状
肝硬変は、アルコール摂取によって引き起こされる場合とされない場合があります。
原因にかかわらず、肝硬変を有する患者は、典型的には、疾患の初期段階では一般的に軽度であり、重篤な疾患では劇的に悪化する同じ徴候および症状を有する。
- 右腹部痛：肝臓は右上腹部にあり、一部の患者は、肝臓の病気が悪化するにつれて痛みを感じることが報告されています。
- 吐き気：一部の患者は嘔吐を経験するが、 悪心はより一般的であり、患者が定期的な食事を食べることができるように薬を必要とすることがある。
- 傷つきやすい：肝臓は、創傷や損傷後に血栓を助けるのに重要な役割を果たす。 肝硬変が悪化するにつれて、挫傷がより容易に起こり、場合によっては、傷害を引き起こすことなく出血が予想外に起こる。
- 精神的混乱/曇り ：肝臓が仕事をすることができないとき、アンモニアは血液中に蓄積し、混乱、疲労、精神的曇り、および日常的な簡単な仕事をすることができません。
- 忘れ易さ：肝臓が完全に仕事を完遂できなくなると病気になると症状が現れ、悪化します。 薬を使用して症状を改善することができます。
- 疲労/衰弱：疲労は非常によくあり、しばしば肝硬変の診断につながるものです。
- 黄疸 （皮膚の黄色化）：肝臓がもはや血液をうまくろ過できなくなったとき、身体の皮膚および他の組織は黄色の外観をとることができます。 これは、しばしば微妙な変化が最も明白な目の白人に最初に気付かれる。
- 腹部の目に見えるほどに拡大した静脈：血圧の上昇と肝臓の近くの血管の鬱血により、腹部の血管は皮膚の下で大きくなります。
- 食道（食道静脈瘤）の拡大静脈：腹部の静脈に詰まってサイズが拡大するほか、食道の血管にも同様のことが起こります。 これらの静脈が著しく拡大すると、生命を脅かす危険性のある出血のリスクがあるため、このリスクを軽減するために治療がしばしば必要となります。
- 食欲不振、体重減少：体液貯留のために多くの患者が体重を増やしますが、他の人は食欲不振や疲労のために体重を減らしています。 吐き気はまた、体重減少につながる可能性があります。
- 男性と女性の乳房の拡大：これの正確な原因ははっきりとは分かっていませんが、肝硬変はホルモンの不均衡を招き、乳房の大きさが変化します。
- ガス（鼓腸）
- 出血：赤血球が見えることがあります。 いくつかの場合、出血は嘔吐時に見られる「コーヒー敷地」として存在することがあります。 他の人は、自分の便がもはや茶色ではなく、より暗くなったり黒くなったりして、粘着性を帯びたり、タールのように見えることがあります。 これらはいずれも、消化器系での出血の兆候であり、医療提供者に報告する必要があります。
- 保水（ 腹水 ）：一部の患者は、特に腹部に重大な体液を保持し、体液を除去する処置を必要とする可能性がある。
- かゆみ：これは、肝臓がうずきとして経験することができる血液をうまくろ過していないという兆候であり得る。
- 足、足首、足の腫れ：下肢の体液貯留や腫脹のもう一つの徴候は、一部の個体において肝臓の問題の徴候となり得る。
- 息切れ：腹部の体液貯留が深呼吸をすることが困難になったり、腹部の圧力を上げたりすると、息切れが問題になります。
Maddreyスコアの計算方法
Maddreyスコアは、肝障害、ビリルビンおよびプロトロンビン時間の程度を決定するために2回の血液検査を用いる。
ビリルビンは、ヘモグロビン（血液の一部）を分解し、その後胆汁中に排泄されるときに肝臓が作るオレンジ色の色素です。 通常、これは体から取り除かれますが、肝臓が損傷した場合、ビリルビンは血流に蓄積して黄疸を引き起こします。
プロトロンビン時間は、血餅がどれくらい迅速に測定されたかの尺度です。 肝臓の機能の1つは血栓を助けることであり、肝臓が損傷した場合にはより長い凝固時間が予想される。
コントロールとは、ラボが特定の施設でどのような「正常な」結果が得られているかを判断するための計算であり、患者の血液検査結果ではありません。
Maddreyスコアの計算式は次のとおりです。
- ビリルビン（mg / dL）+ 4.6倍（プロトロンビン時間/秒 - 対照）
Maddreyスコアはどのように使われていますか？
アルコール性肝硬変を有する患者が病気である場合、Maddreyスコアは、投薬レジメンの一部としてステロイドの使用から利益を得るかどうかを決定するために使用される。 生存の可能性を予測することもできます。特に、スコアを計算してから3ヶ月後に生存の可能性を予測できます。
Maddreyスコアが32未満である場合、患者は軽度から中等度のアルコール性肝硬変を有すると考えられ、ステロイドの使用によって恩恵を受ける可能性は低い。 このスコアを有する患者の約90パーセントは、スコアが行われた直後の数ヶ月間生存するであろう。
残念なことに、32より高いスコアは、重度のアルコール性肝疾患を意味し、肝臓がアルコールによってひどく損傷されていることを意味する。 これらの症例では、スコアリングして3ヵ月後に約60〜65％の患者が生存しています。 ステロイドの治療の一環としてステロイドを使用するのが最良の候補者であるのはこれらの患者です。 これらの患者にとって、積極的な治療のリスクは、より長い生存期間の潜在的な報酬によって上回っている。
Maddreyスコアは絶対的なものではなく、ツールであることを覚えておくことが重要です。 つまり、スコアは、医師または医療従事者が最良の行動方針を決定するときに見える1つのことにすぎません。 このため、ステロイドを受けたスコア30の患者がいて、32歳以上の別の患者がいないことがあります。 ステロイドには、血糖値を劇的に上昇させるなどの重大な副作用がありますが、これは一部の患者では避ける必要があります。
Maddreyスコアを改善する方法
Maddreyスコアは石で設定されておらず、患者の病気が治療にどのように反応するかについての最後の言葉でもありません。 スコアは転帰を予測するために使用されるツールであるが、患者は場合によっては疾患プロセスを変更することができる可能性がある。
軽度の病気の患者では、生活習慣の変化は、肝臓の機能に大きな正の変化をもたらし、病気の重症度を実際に逆転させることができる。 軽度の病気を患っている患者では、アルコール摂取が止まると病気が完全に逆転することがあります。 中程度から重度の病気の患者では、一部の患者で肝疾患が改善することが分かります。 他の人にとっては、生活習慣の変化は改善につながることはありませんが、病気の悪化を防ぎます。どれだけの改善が起こるかを予測するのは難しいでしょう。
- すべてのアルコール摂取を停止します。 個人がアルコールを飲み続けている場合、病気の悪化を止め、肝機能の改善を体験することが実証された方法は、アルコールを完全に飲むことをやめることです。 これはまったくアルコールを意味しません。時にはワインやビールも飲みません。 このアルコールの全停止は非常に困難であるかもしれないが、アルコール性肝硬変の診断後の進行中のアルコール使用は、患者が肝硬変の最終段階に進行して最終的に進行する速度を増加させるだけであるため、患者の生存には絶対不可欠である死。
- 低脂肪/ナトリウム食 ダイエットは肝硬変を助けることができます。 脂肪とナトリウムが少ない食事は、病気の悪化を遅らせるのに役立ち、肝臓によって引き起こされる体液の滞留を減らすことができます。 腹部から液体を除去する必要がある個人の場合、穿刺と呼ばれる処置は、液体の保持を減らすことによって処置が必要な頻度に影響を与える可能性がある。
- 補充。 アルコール性肝硬変を有するいくつかの人々は、栄養失調が深刻であり、健康管理者によって規定されているように、ビタミンおよびミネラルが食事に添加されると、状態が改善されることが見られる。 重度のアルコール依存症を抱える人の中には、最小限の食事をしてカロリーの大部分をアルコールの形で摂取するものもあるため、栄養失調の原因は食物の形のカロリー不足である可能性があります。 他の人にとっては、質の悪い食事やその他の問題が栄養失調につながる可能性があります。
- 適切なカロリー。 重度の病気と食欲不振の患者には、確実またはブーストのような飲み物を食事に補充する必要があります。 患者が必要とするカロリーを2,000カロリー以上にするのに十分なカロリーを摂取できない場合は、カロリーの量を増やすためにチューブフィードが必要になる場合があります。いくつかの患者にとっては、適切なカロリーを摂取するのに苦労しているなら、どんな食べ物も歓迎です。
- 肝臓移植。 肝硬変の真の治癒の1つは、原因にかかわらず、肝臓移植です。 移植は、アルコール性肝硬変を患っている人にとって特に困難です。なぜなら、移植に適格になるためには、通常6ヶ月以上の間アルコールを控える必要があるからです。 これは非常に困難なことがあり、アルコールを飲むのをうまくやめることができないため、多くの人は移植の資格を得ることができません。
新しい臓器は、拒絶反応を防ぐために必要な投薬のために、元の肝臓よりもさらに早くアルコールで損傷する可能性があるため、新しい肝臓を受けた後にアルコールから控えなければならない。
からの言葉
Maddreyスコアは、アルコール性肝疾患と診断された患者のケアに使用される単なるツールの1つです。 スコアは肝硬変の重症度を決定するのに役立ち、ステロイドがその個体に使用されるべきか否かの指標を与える。 これは提供されるケアの重要な部分ですが、患者がアルコールを飲み続けているかどうか、指示に従う方法、その他変更できないその他の要因など、他の要因も同様に重要であり、さらに重要です年齢。
>出典：
>肝硬変。 Medscape。 https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
>肝硬変とは何ですか？ NIDDK。 https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis