Q. 2年前、私の医師は私のコレステロールが上昇していたので、アトルバスタチン80mgを入れました。心臓のカルシウムスキャンは200点でした。それ以来、私のコレステロールはきれいに下がっています。カルシウムスコアは290まででした！ スタチンが働いていると、なぜ私のカルシウムスコアが上がっていますか？ 私の冠状動脈疾患は悪化していますか？
A.スタチン療法で冠動脈カルシウムスコアが上昇する傾向は、心臓病学者の間では論争と懸念の領域でした。 しかし、最良の証拠は、今のところ逆説的であるかもしれないが、これは良いことかもしれないことを示唆している。 スタチンが冠動脈プラークを安定化させていることを示している可能性があります。
いくつかの背景は順序です。
アテローム性動脈硬化症は、冠状動脈を含む動脈壁にプラークを生成する。 これらのプラークは、動脈を部分的に閉塞し、 狭心症または跛行などの症状を引き起こすのに十分に大きく成長することができる。 しかし、これらのプラークの実際の問題は、突然破裂して動脈の突然の閉塞（ 心臓発作または脳卒中に至ることが多い）を引き起こすことがあることです。
プラークは、脂質、炎症細胞、線維性細胞、およびカルシウムを含むいくつかの物質の沈着物である。 心臓のカルシウムスキャンによって検出されるのは、アテローム性動脈硬化性プラーク中のカルシウムであり、カルシウムスコアが高いほど、アテローム性動脈硬化症がより広範である。
貴方の医師がアトルバスタチンを開始したとき、コレステロールレベルを治療するだけでなく、アテローム性動脈硬化症のプラークを治療していました。
スタチンとカルシウムスコア
いくつかの研究により、アテローム性動脈硬化症を有する患者をスタチンで治療すると、心臓のカルシウムスコアが上昇することが示されている。
スタチンは、冠状動脈疾患の予防および防止に役立つと考えられているため、この結果は矛盾しているようです。 2015年にAmerican College of Cardiologyのジャーナルに研究が掲載され、カルシウムの増加が何を意味するのかを明確にするのに役立ちます。
研究者らは、スタチンで治療した患者のアテローム硬化性プラークのサイズおよび組成を評価するために血管内超音波（IVUS、カテーテル技術）を使用した8つの別個の研究を検討した。 彼らは2つのことを見つけました。 第1に、高用量スタチン療法はプラークを縮小する傾向があった。 第二に、プラークが縮小している間、その組成は変化していた。 スタチン治療後、プラーク内の脂質沈着量が減少し、線維化細胞およびカルシウムの量が増加した。 不安定な「軟質」プラークをより安定した「硬質」プラークに変換するこれらの変化は、プラークを突然破裂させにくくする可能性がある。 （この仮定は、スタチン療法が冠状動脈疾患の患者における心臓発作のリスクを有意に低下させるという事実と一致する。）
要約すると、現在の証拠は、スタチン療法がコレステロールレベルを低下させるだけでなく、既存のプラークを変化させて危険を少なくするという考えを裏付けている。
この過程の一環として、プラークがより石灰化し、カルシウムスコアが上昇する可能性があります。 したがって、スタチン療法によるカルシウムスコアの上昇は、治療の成功を示す可能性があり、アラームの原因とすべきではありません。
この理論は解決された科学ではありませんが、現時点では入手可能な証拠に最も適しています。
ボトムライン
心臓のカルシウムスキャンは、冠状動脈疾患の有無を評価するのに有用なツールとなり得る。 カルシウムが存在すると、アテローム性動脈硬化症が存在し、積極的な生活習慣の変化が生じます。 さらに、スタチン療法と予防アスピリンを強く考慮する必要があります。
しかし、スタチン療法が始まると、その後のカルシウムスキャンの解釈が問題になります。 カルシウムスコアが上がると、それはCADの悪化を示すものではなく、むしろスタチン治療の正の効果である可能性が高い。
一般的なルールとして、医師は事前に知っているテストを注文するべきではありません。 カルシウムスクリーニングのスクリーニングは、冠動脈疾患のリスクがある人にとっては非常に意味がありますが、スタチン治療開始後にこれらのカルシウムスキャンを繰り返すことは、有益な情報を追加せずに不安を生み出す可能性があります。
ソース：
Puri R、Nicholls SJ、Shao M、et al。 アテロームの進行および退行中の連続冠動脈石灰化に対するスタチンの影響。 J Am Coll Cardiol 2015; 65：1273-1282。
Shaw LJ、Narula J、Chandrashekhar Y.冠動脈カルシウムに関する終わりのない話。 J Am Coll Cardiol 2015; 65：1273-1282