グルテンフリー患者のために、栄養士のカウンセリングは必須です
セリアック病の人々は、たとえグルテンフリー食にしても、複雑な栄養上の課題に直面しています。 まず、貧血、骨密度低下、 骨粗鬆症 、ビタミン欠乏などの問題を引き起こしていたグルテンを摂取している間に起こった栄養素の吸収不良からできるだけ回復する必要があります 。
スーパーマーケットのグルテン含有製品とは異なり、それだけでは十分ではないように、市販のグルテンフリー製品は豊富に含まれているか、余分なビタミンが強化されているため、セリアック病の人々がビタミンを十分に摂取することは困難です。
グルテンフリー製品は、ビタミンB群、カルシウム、ビタミンD、鉄、亜鉛、マグネシウム、および繊維が少ないことがよくあります。 実際、セリアック病の人々はグルテンフリー食の副作用のリスクが高いことが示されています。これには肥満の発生率の増加が含まれます。
なぜあなたの健康のために栄養士が重要か
これらすべての栄養上のリスクのため、アメリカのセリアック病連合、消化器疾患連合、北米のグルテン不耐性グループ、および多くの個々の医師は、登録栄養士が患者の栄養状態を監視する医療チームの一員であるべきであると勧告していますダイエットへのコンプライアンス。
さらに、セリアック病を患っている人々の中には、グルテンフリーでいられない主な理由は、彼らが食事を理解していないということです。 専門家の助けを借りるのが安心じゃないですか？
栄養士と栄養士の違いは何ですか？どのように見なければなりませんか？
米国では、セリアック病をはじめ、栄養カウンセリングが必要な病気の人は、登録栄養士（RDとも呼ばれます）と相談してください。
RDは、American Dietetic AssociationのDietetic Registration委員会によって設立された学術的および経験的な要件を満たしています。認定された大学または学部の学士号および認定されたプロフェッショナル経験プログラムです。 RDは厳格な専門試験に合格し、継続的な認定を受けた継続教育プログラムに参加して資格を維持する必要があります。
RDの中には、専門分野における高度な学位や追加の認定を保持するものもあります。 セリアック病の人々に関連して、セリアック・アウェアネスのための全米財団は、グルテンフリーのリソース、教育、訓練（GREAT）プログラムの一環として登録栄養士を認定しています。 GREAT for Dietitiansは、継続的な専門教育（CPE）であり、認定登録委員会に認定されています。 （シェフ、カフェテリアワーカー、その他のホスピタリティ業界のプロフェッショナル向けの認定プログラムもあります）
資格RDとは異なり、「栄養士」（「登録された」という言葉もない）または「栄養士」のタイトルに関連する国家基準と資格はなく、これらのタイトルを使用している人が食べ物や栄養に正式な教育を受けているという保証はない。
登録栄養士には「栄養学者」（例えば、公衆衛生、臨床専門職、教育機関など）の称号が与えられることもあります。 しかし、時々、これらのタイトルは正式な訓練をしていない人々によって使用されます。 栄養士が自分の名前の頭文字「RD」を持っていない限り、その人の資格を慎重に検証する必要があります。
米国労働省の労働統計局によると、48州には栄養学に関する法律があり、35州では実務者の免許が必要であり、12人は専門機関の証明とは独立して州によって認定されることを要求している。
あなたの栄養士が自分が練習している州（または国）の要件を満たしていることを確認してください。
登録栄養士はどこにありますか？
米国では、アメリカ栄養士協会のFind a Nutrition Professional（栄養士の専門家を探す）のサイトで、あなたの近くの栄養士を見つけることができます。 もちろん、栄養士の専門家に相談したい場合は、医師またはセリアック病のサポートグループのメンバーに相談することもできます。
オーストラリアでは、myDR.com.auをご覧ください。 カナダ、カナダの栄養士; 香港、香港Dietitians Associated Limited; アイルランドでは、アイルランドの栄養と栄養学の研究所; ニュージーランドでは、ニュージーランド栄養士協会、 英国、ニュートリ・ピープル、または英国栄養財団で行われています。
セリアック病のための医療栄養療法のために私の保険が支払うのでしょうか？
アメリカのセリアック病院（現在はアメリカのセリアック病協会）、消化器疾患国家連合、北米のグルテン不耐性グループの共同声明によると、「医療栄養療法はセリアック病の唯一の治療法です...セリアック病に関連した栄養上のリスク、登録栄養士は、定期的に患者の栄養状態および服薬遵守状況を監視するヘルスケアチームの一員でなければなりません」このガイドラインを前提にして、保険会社はセリアック病患者のRDに関する相談に費用を支払う必要があります。
それでも、保険会社に栄養士のケアが必要であることを説得する必要があります。 唯一の例外はセリアック病と糖尿病の患者です。 メディケアは糖尿病患者に医療栄養相談が必要であると判断しているため、他の保険会社は糖尿病患者の栄養相談を承認します。
あなたの保険会社に承認を求めることに挑戦している場合は、登録栄養士の医療栄養療法が（1）あなたの場合に医学的に必要であること、（2） セリアック病患者のケアの基準であることを証明する必要があります病気 以下の提案が役に立ちます：
- できるだけ多くの「会話」を書くようにしてください。 保険会社の電話代理店と話す場合は、話した相手の名前と日付を書き留めて、メモの内容を書き留めます。
- 最低でも、保険会社に、あなたの医師または紹介による栄養療法の処方箋を送ってください。 さらに相談したことがある場合は、医師と栄養士に相談して、なぜ相談が医学的に必要なのか、この治療が現在認められているケアの基準であることを説明する手紙を保険会社に書いてください。 貧血やビタミン欠乏などの栄養上の問題があると思われるその他の症状がある場合は、保険会社との連絡で言及し、医師と栄養士に手紙で言及してください。 彼らが手紙を送った場合は、コピーを手に入れて、あなたの保険証書に同封してください。
- セリアック病患者のケアの基準は栄養士のカウンセリングであることを証明するために、この点を強調する医学文献から重要な記事のコピーを送ることが役立ちます。 最低限、重要な書類の引用符を含めてください。 この記事の最後に、いくつかの項目があります。
- あなたが書類（書状、医学的検査結果、記事等のコピー）を添付して書類を添付するときはいつも、あなたが同封したものをあなたの手紙に明記してください。
- 保険会社に郵便で何かを送るたびに、一週間後に書類が「システム」に入力されたことを確認するために電話してください。
- あなたの保険会社が事前承認を拒否した場合、またはクレームを否定する場合は、正式に控訴するために必要なことを見つけます。 上訴をする際には、それ以前に送付したとしても、それに付随するすべての書類のコピーをその時点までに送付してください。
- あなたの保険があなたの雇用主によって提供されている場合は、従業員福利管理者に関わってもらうように頼んでください 給付管理者は、あなたが個人として行うよりも、保険会社の方がより重視されます。
あなたの保険会社に対応して同封する（または引用する）記事：
- Leffler DA et al。 セリアック病の成人におけるグルテンフリー食摂取の5つの尺度の前向き比較試験。 Alimentary Pharmacology＆Therapeutics 2007; 26：1227-1235
- 現在の血清学的検査はセリアック病の診断に非常に高い感受性と特異性を有するが、グルテンフリーの服薬遵守の評価において訓練された栄養士評価を置き換えることはできない」
- Niewinski MM。 セリアック病およびグルテンフリー食の進歩。 Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108（4）：661-72
- 「このレビューでは、グルテンフリーの食事と、セリアック病患者全員の集中的な専門家による食事カウンセリングの重要性に焦点を当てています。グルテンフリーの食事療法は複雑で、患者は熟練した栄養士から総合的な栄養教育が必要です。
- Green PHRおよびCellier C. セリアック病。 New England Journal of Medicine 2007; 357：1731-43。
- 「健康管理チームには、患者の栄養状態および食事の遵守を定期的に監視する熟練した栄養士が含まれていなければなりません...グルテンフリー食の遵守の度合いおよび不履行の可能性を評価する経験豊富な栄養士が必要です。 .. "
- Pietzak MM。 セリアック病患者のフォローアップ：治療遵守を達成する。 Gastroenterology 2005; 128：S135-41
- 「米国では特にグルテンフリーの食事療法に遵守することは非常に難しいことです...新しく診断された患者のフォローアップに対するチームアプローチは登録された栄養士による医療栄養相談を含むべきです...」
- Mariani P et al。 グルテンフリーダイエット：セリアック病を患う青年の栄養上の危険因子 小児消化器栄養学雑誌1998年。 27：519-523
- 「過去数年間、CDの診断ツールは大幅に改善されてきましたが、食事の遵守だけでなく栄養バランスの改善だけでなく、CDの正確なフォローアップに関する問題にも注意が払われてきたと考えていますダイエット自体の。
- Hallert C et al。 10年間無グルテン食を服用しているセリアック病患者のビタミン不足の証拠。 アジ化物薬理学およびセラピューティクス2002; 16：1333-1339。
- 「葉酸を補給した6人を含む成人セリアック患者の56％において、ビタミンの状態が悪いことを示す兆候が見られた。これは、厳格なグルテンフリー食を厳守した患者が、様々なビタミン不足状態、特に葉酸欠乏症がある。
>出典：
>アメリカのセリアックタスクフォース、消化器疾患国家連合、北米のグルテン不耐性グループ。 セリアック病の食事ガイドラインと実施。 Gastroenterology 2005; 128：S121-S127
>米国労働統計局労働省
>アメリカ栄養士協会
>南イリノイ大学栄養学教育プログラム
> Leffler DA et al。 セリアック病の成人におけるグルテンフリー食摂取の5つの尺度の前向き比較試験。 Alimentary Pharmacology＆Therapeutics 2007; 26：1227-1235
> Niewinski MM。 セリアック病およびグルテンフリー食の進歩。 Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr; 108（4）：661-72
> Green PHRおよびCellier C.セリアック病。 New England Journal of Medicine 2007; 357：1731-43。
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> Mariani P et al。 グルテンフリーダイエット：セリアック病を患う青年の栄養上の危険因子 小児消化器栄養学雑誌1998年。 27：519-523
> Hallert C et al。 10年間無グルテン食を服用しているセリアック病患者のビタミン不足の証拠。 アジ化物薬理学およびセラピューティクス2002; 16：1333-1339。