このIBD分類は、クローン病でも潰瘍性大腸炎でもない
炎症性腸疾患（IBD）について論じるとき、最もよく話される2つの形態は潰瘍性大腸炎およびクローン病であるが、不確定性大腸炎と呼ばれる第3の診断がある。 不確定な大腸炎は、何らかの形のIBDが存在すると推定される場合に使用されますが、それがどの疾患の形態であるかはまだ分かりません。
これはIBDの混乱し論争の多い話題であり、患者や医師にとって大きな意味を持ちます。 IBD患者の10％から15％の間のどこかが不確定な大腸炎を罹患していると考えられています。 いくつかの状況において、別の形態のIBDの診断が、より多くの証拠が利用可能になったとき、または疾患が変化したときに後で行われることがある。
不確定な大腸炎は何ですか？
IBDは、しばしば、クローン病および潰瘍性大腸炎が崩壊する包括的用語であると位置付けられている。 しかし、現在、いずれかのバケットに分類できないタイプのIBDがある状況があります。 これは、クローン病や潰瘍性大腸炎の診断が将来行われないことを意味するものではありませんが、今のところ、どの疾患が存在するのかは不明です。
初期段階を超えて進行し、特に炎症の性質および結腸内での広範さのために分類するのが困難な疾患は、特に困難である。
一方、病気が静止している 、または寛解しており、炎症の進行がほとんどない場合は、確実な診断をすることも困難です。 初期疾患は、IBDが細胞内で引き起こし、顕微鏡下での生検で見られる変化がまだ存在しない可能性があるため、診断するのが困難なこともある。
不確定な大腸炎は引き続きいくつかの分野で論争の対象となり、主観的であるとさえ考えられるかもしれない。 一部の研究者は、不確定な大腸炎がIBDの第3の形態と考えられるケースを作りましたが、他の研究者は、別の診断が行われるまでそれが保持場所であると主張していました。 IBDの診断経験が少ない医師または病理学者は、患者に見られるものを不確定な大腸炎と分類するかもしれないが、より経験豊富な診断医は、それがクローン病または潰瘍性大腸炎であることを判定することができる。
不確定性大腸炎の徴候と症状
潰瘍性大腸炎およびクローン病の様々な特徴をマッシュアップするのではなく、不確定な大腸炎は1978年に最初に記載された一連の徴候と関連していますが、それらは困難で迅速な規則ではありません。 不確定な大腸炎は、以下の属性のすべてまたは一部を有することができる：
- 潰瘍のタイプ：不確定な大腸炎は、大腸に炎症のみがある場合に使用され得るが、潰瘍は、典型的に潰瘍性大腸炎によって引き起こされるようには見えない。 潰瘍性大腸炎では、大腸に見られる潰瘍は、腸壁を覆う粘膜の最内層のみを含む。 これらの潰瘍が潰瘍性大腸炎で通常予想されるよりも深く、その病気が実際にクローン病であることの他の兆候がない場合、医師は不確定な大腸炎の予備診断を行う可能性があります。 これらのタイプの潰瘍は、時折、貫壁性潰瘍（腸壁を深く貫通することを意味する）または亀裂のようなものとして記載される。 場合によっては、亀裂様潰瘍が狭く（症例の約13％）、時にはそれらは「V」のような形をしている（症例の約60％）。
- 直腸病変：不確定性大腸炎の別の特徴は、直腸がしばしば関与していない、または完全に関与していないことである。 潰瘍性大腸炎では、直腸も炎症を起こす傾向があります。なぜなら、そうでない場合、診断に使用できる兆候としてあまり具体的ではありません。 クローン病では、直腸は炎症を示してもしなくてもよい。
- 病変をスキップする：クローン病では、炎症は腸の領域を飛ばし、炎症領域とより健康な組織のパッチワークを残すことがあります。 潰瘍性大腸炎では、炎症は直腸で始まり、結腸を通って連続したパターンで続きます。 不確定な大腸炎では、スキップ領域があるかもしれないし、少なくとも、炎症部分の間にスキップ領域があるように見える。 潰瘍性大腸炎にスキップ病変があると思われる理由はいくつかあります。この理由は、この属性が必ずしも確実な診断を行うのに役立たない別の要因となる可能性があります。
不確定性大腸炎の治療
残念ながら、不確定な大腸炎を有する人々の臨床試験は不十分であり、治療法を開発することは難しい。 ほとんどの場合、不確定性大腸炎は、潰瘍性大腸炎と同じ投薬および手術で治療される。 その違いは、小腸（回腸である最初の部分など）に炎症がある場合であり、その場合、治療計画はクローン病とは少し異なり、類似している可能性がある。
不確定な大腸炎の治療計画には、次の薬剤が含まれている可能性があります。
- Asacol（メサラミン）
- アザルファジン（スルファサラジン）
- 免疫抑制剤（ イムラン 、 6-MP 、 シクロスポリン ）
- リウマトレックス（メトトレキセート）
- 生物製剤： レミケード（インフリキシマブ） ; フミラ（アダリムマブ） ; Entyvio（ベドリズマブ） ; とゴリムマブ（Simponi）
- コルチコステロイド（ Entocort EC （ブデソニド）およびプレドニゾン ）
不確定な大腸炎の外科的処置は、 回腸嚢肛門吻合またはIPAA （より一般的には、j-嚢と呼ばれる）および回腸吻合を含む潰瘍性大腸炎の手術手順にも同様である。 回腸吻合術では、結腸を取り出し、小腸の端を腹部の切開部（これはストーマと呼ばれる）に通す。 回腸摘出術を施行した人は、腹部を捕捉するために腹部に器具を身に着け、体外にある小腸の部分に体を残す。 便は家電製品に集められ、必要に応じて便器の中に排出される。
不確定な大腸炎およびJ-ポーチ
場合によっては、不確定性大腸炎は、潰瘍性大腸炎に最も似ているように扱われます。 そのため、不確定な大腸炎を有する一部の人々は、通常、潰瘍性大腸炎の確立された診断を有する人々にのみ使用するために予約されているjポーチ手術を受けている。 j-ポーチ手術では、大腸を外科的に除去し、小腸の最後の部分を「J」の形状のポーチにし、肛門（または外科医によって残されている場合は直腸）に取り付け、 。 jポーチは、直腸の役割を果たし、便を保持する。 この手術は、典型的にはクローン病では行われません。なぜなら、小袋がクローン病の影響を受け、除去される必要があるという小さなリスクがあるからです。
しかし、研究では、潰瘍性大腸炎を有する人々と同様に、不確定性大腸炎を有する人々は、jパウチではあまりうまくいかない傾向があることが示されている。 しかし、他の研究者は、疾患の特徴が一様ではないため、不確定性大腸炎患者のj-ポーチの不全率が高い可能性があることを指摘しています。
不確定な大腸炎のすべての症例は同じではない
不確定な大腸炎のもう一つの混乱する側面は、患者間で特徴が異なることがあるということである。 これは一般にIBDの問題です：それは分類が困難な複雑な病気です。 不確定性大腸炎の定義には、現在、標準化が行われていませんが、広範なガイドラインがあります。
「可能性のあるクローン病」と考えられる不確定性大腸炎のいくつかの症例があり、他は「可能性のある潰瘍性大腸炎」であり、これらの2つの疾患の間の全スペクトルのどこかに存在する可能性のある不確かな分類の患者がいる。 これは、不確かな大腸炎の研究、したがって理解、難しい見通しになります。
不確定な大腸炎の診断が変わることがある
ほとんどの場合、クローン病または潰瘍性大腸炎の診断が最終的に達成される。 いつ、なぜこのようなことが起こるのかは非常に変化しがちです。 場合によっては、結腸内に炎症のみが存在していたときに新しい炎症が小腸内で収縮した場合、現在はクローン病の診断が行われる可能性がある。 他の状況では、医師がIBDの1つの形態を診断することの指針となる合併症が生じる可能性がある。 ある種の合併症は、 腸管または腸管 外のいずれかであり、IBDの1つの形態に比べてより一般的であり、それらの存在は診断を助けることができる。
これらの形態の1つに診断を得ることが重要である理由の1つは、効果的な治療計画を立てることです。 米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けた医薬品は特定の状態にあり、このようにしてクローン病と潰瘍性大腸炎は治療方法が異なります。 IBDの2つの主要な形態のうちの1つの診断を受けることは、その疾患に対して承認された治療を受けることを意味する。 多くの治療法が両方の形態のIBDで承認されていますが、依然としてクローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかでのみ承認されているものもあります。 さらに、特定の治療法は、これらの疾患の1つに対してもう1つの治療法より幾分効果的であるかもしれない。 したがって、確実な確定診断を得ることが有利である。
からの言葉
不確定な大腸炎の診断を受けることはかなりの量の不確実性を伴い、病気や治療の管理を検討する際には不愉快なことがあります。 IBD患者は誰でも自分のために激しい主張をすることが重要ですが、不確定な大腸炎の人にとっては不可欠です。 完全に支持的であり、支援と理解を提供できる家族や友人のネットワークを持つヘルスケアチームを見つけることは、病気に対処するのに役立ちます。 一部の人々は何か変わる前に不確定な大腸炎の診断をして生きている可能性があるので、できるだけIBDについて学び、支援ネットワークをまとめることが大きな焦点になるはずです。
>出典：
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