乳癌に対するアロマターゼ阻害剤の利点と副作用
乳がんのためのフェマラ（レトロゾール）の利点、適応症、副作用について、あなたは何を知る必要がありますか？
フェマラ（レトロゾール）（一般に、フィラメ、フェナラ、フェメラのスペルミス）は、アロマターゼ阻害剤として知られているカテゴリーの薬剤です。 これらの薬物は、卵巣以外の領域で作られたエストロゲンの形成を阻止する。 エストロゲンは乳がんの成長のための燃料として働くことができるので、フェマラは乳癌の再発リスクを低下させ、生存の機会を改善します。
この薬の副作用に対処している場合は、フェマラの利点とこの薬の副作用を管理する方法についてお読みください。
薬物タイプ
フェマーラは、抗エストロゲン剤またはアロマターゼ阻害剤である。 他のアロマターゼ阻害剤には、アロマシン（エキセメスタン）およびアリミデックス（アナストロゾール）が含まれる。フェマーラはステロイドではない。
乳がんのためのホルモン療法
エストロゲン受容体陽性乳がんのホルモン療法を使用すると、再発のリスクが減少し、生存率が向上することが研究によって示されています。 乳がん患者のためのホルモン療法には主に2つのタイプがあります。
閉経前には、卵巣が最も多くエストロゲンを産生します。 あなたの卵巣が機能している場合、 タモキシフェンは、エストロゲンが癌細胞に結合する能力をブロックするために使用されます 。
閉経後、自然な閉経、外科的な閉経期、または卵巣抑制薬のいずれであっても、体内のエストロゲンの主要な供給源は、体の他の場所のアンドロゲンの分解から生じるものである。
アロマターゼ阻害剤は、アンドロゲンをエストロゲンに変換するこの反応を阻止する働きをし、エストロゲンの形成を阻止する。
乳がん再発を予防するフェマラの仕組み
注意されるように、閉経後、体内のエストロゲンの主な供給源は、体内の脂肪組織中のアンドロゲンの形態で産生されるものである。
これらのアンドロゲン（「男性」ホルモン）は、アロマターゼと呼ばれる酵素によって触媒される反応においてエストロゲンに変換される。 アロマターゼの作用を阻害することにより、エストロゲンの産生が阻止される。 これにより、エストロゲンが体内で利用可能となり、残りのまたは休眠している乳癌細胞（エストロゲン受容体陽性乳癌細胞）を刺激することが少なくなります。
乳がんの再発リスクを軽減する治療法はどれくらい重要ですか？ 乳癌にかかっていたが治療されていたが、何十年後か何十年かに再び現れた誰かを知っているようだ。 私たちは、これらの癌細胞がどのようにして休眠状態になるかについてはっきりしていませんが、通常の乳癌細胞よりも弾力性のある癌幹細胞のような後発再発が起こるという理論があります。 後発再発はエストロゲン受容体陽性の乳癌でより一般的であり、フェマラなどの補助的方法の探索が非常に重要になります。
手術と化学療法を完了した閉経後の乳がん患者のために、ゾメタをフェマラと同時に開始することが推奨されています（下記参照）。
研究はフェマラについて何を教えてくれるのですか？
エストロゲン受容体陽性の乳癌を有し、アジュバント化学療法を受けている女性では、アロマターゼ阻害剤による治療は、再発リスクを最大50％低下させるようである。
5年間のタモキシフェン治療を受けた女性を調べた研究では、この時間後にフェマーラを使用すると、数年後に開始しても生存率が向上することが判明しました。
最初の2〜3年でタモキシフェン療法で更年期になり、残りの5年間フェマラに切り替えた女性は、タモキシフェンを単独で5年間使用し続けた女性よりも再発リスクが低かった。
ホルモン治療の開始時に更年期の女性では、タモキシフェンで開始するよりもアロマターゼ阻害剤を最初に使用する方がより多くの利点があります。
フェマラが利益をもたらす理想的な時間の長さ、つまり5年間を超えるフェマラの使用が有益であるかどうかは、正確には分かっていません（以下を参照）。腫瘍学者に相談してください。現在の推奨事項。
誰がフェマーラを取ることができる
この薬剤は、エストロゲン受容体陽性乳癌と診断された女性のためのものです。 女性は一次治療を完了し、 更年期でなければならない。 卵巣が化学的に抑制されると、閉経前の女性はフェマーラを服用することができます。 エストロゲン受容体陰性乳がんの女性には、この薬剤の恩恵を受けることはありません 。
フェマーラおよび他のアロマターゼ阻害剤の共通の副作用
他の薬剤と同様に、副作用はフェマラでよく見られます。 最も一般的な副作用は、ほてりや筋肉や関節の痛みです。 実際、筋肉や関節の痛みは、人々が投薬をやめることをやめる一般的な理由の1つです（下記参照）。
閉経後になってからタモキシフェンからフェマラに切り替わる人々（年齢、外科手術、または卵巣抑制療法による）は、タモキシフェンよりもフェマラのほてりが軽度であるように見えることが注目されている。 この副作用はイライラしますが、体内のエストロゲンを減少させるものは、まばたきを引き起こす可能性があり、エストロゲンを減らすことが再発の危険性を減らす最善の方法です。 一部の人々は、 "再構成"して、治療が効いているという徴候としてのまばゆきを見ることが有用であることを発見しました。
かなり一般的な副作用には、頭痛、 疲労 、汗の増加、不眠症などがあります。 がん患者の不眠症の危険性について学ぶ。乳癌の生存率を低下させる可能性があるが、治療の選択肢がある。
アロマターゼ阻害剤は骨粗鬆症の原因となる骨量減少を引き起こすこともありますが、フェメラとゾメタの併用（2017年の勧告）はこれを否定する可能性があります（下記参照）。
アロマターゼ阻害剤は、タモキシフェンの使用と比較して致命的な心臓発作および脳卒中のリスクを増加させるようではないが、異常な心臓リズムおよび心膜炎（心臓の内層の炎症）
中断する治療を検討する場合
残念なことに、筋肉や関節の痛みは、フェマーラの治療の非常に一般的な副作用です。 ある大きな研究では、32％の患者が副作用のためにこの薬物の使用を中止したことが判明しました。 筋肉や関節の痛みにより、ほぼ24％の人々が薬物を止めた。 副作用のためにアロマターゼ阻害剤を止めた人のうち、3人がこのクラスの薬剤の他の薬剤の1つに耐えられることに注意することが重要です。
関節や筋肉の痛みに対処するためにできることについて医師に相談してください。 ある対照試験では、アロマターゼ阻害剤による筋肉痛の緩和において、鍼治療が偽鍼治療よりも有用であることが判明した。
あなたの体内でエストロゲンの産生が減少しているので、 熱いフラッシュも迷惑になることがあります。 ホットフラッシュに対処する方法については、これらの考えを確認してください。
骨粗鬆症予防
アロマターゼ阻害剤の使用は骨損失を増加させ、 骨粗鬆症のリスクを高めるだけでなく、これらの薬物を使用する女性の骨折の数を増加させることが示されている。 骨粗鬆症のスクリーニングについて医師に相談してください。 十分なビタミンDとカルシウムを得ていることを確認してください。 実際には、あなたの血液中の最適なビタミンDレベルまたは乳がんの生存と相関があるので、あなたのビタミンDレベルをテストすることについては医師に相談し、レベルが低い場合はできること。
多くの腫瘍学者は、アロマターゼ阻害剤が開始され、間欠的に後で骨密度試験を受けることを推奨している。
フェマラとゾメタの併用と骨欠損
閉経後乳癌と診断された患者のために、腫瘍専門医は現在、しばしばビスホスホネートゾメタ（ゾレドロン酸）を同時に開始している。 ゾメタは、アロマターゼ阻害剤による骨損失および骨粗鬆症のリスクを軽減するだけでなく、再発のリスクも低減します。
トレードオフ
フェマーラの一時的な副作用は、再発のリスクが大幅に軽減されていることを知っている場合には、さらに許容されます。 タモキシフェンの5年後にフェマーラを服用した女性は、タモキシフェンの全5年間を服用した患者よりも再発のリスクが有意に低かった。 さらに、フェマラでは、反対側の乳房における新たな癌のリスクは、タモキシフェン単独よりも少なくなります。
推奨投与量
フェマーラを水で1日1回服用してください。 この薬は食べ物と一緒に取る必要はありません。 毎日同じ時間に服用して、あなたの体内で薬を均一に保つようにしてください。 あなたが線量を逃した場合は、ダブルアップしないで、翌日まで待ってから投薬スケジュールを再開してください。 あなたはまだ月経期間がある場合、または妊娠している場合は、この薬を服用しないでください。
それは、2.5mgのピル、ブランド名（一般的なバージョンは利用できません）、および処方箋のみとして入手できます。
フェマーラは5年以上使用すべきか？
フェマラ（および他のアロマターゼ阻害剤）の最適持続時間に関する推奨は現在議論されている。 初期の勧告は、手術による一次治療、おそらく化学療法および/または放射線療法の後5年間であったが、これは変化する可能性がある。
医者に電話するとき
心臓病などのより深刻な副作用が時々発生することがあります。 呼吸困難、胸痛、脚の痛みや腫れ、異常な膣出血、 皮膚の発疹 、下痢、吐き気や嘔吐などの症状を訴えるように促す症状。
ボトムライン
フェマーラは、乳がんの一次治療（手術、化学療法、放射線療法）後に使用すると、再発の危険性を減らすことができます。 乳癌による死亡の主要な原因であるのは、再発性および転移性の疾患である。
フェマーラは、閉経後の女性または閉経前であるが卵巣抑制療法を受けている女性に適応される。 一般的な副作用には、ほてりや筋肉痛、痛みなどがあります。 致命的でない心臓病や骨粗鬆症などのより深刻な副作用も起こりうる。 しかしながら、ビスホスホネート療法を追加することにより、骨損失のリスクが低減するようである。
フェマラは、一次治療後少なくとも5年間推奨されますが、最近の研究では、今後長期間の使用が推奨される可能性が示唆されています。
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