乳癌を模倣する良性乳房の変化

by Lynne Eldridge、MD

乳がん検診とマンモグラム

私たちのほとんどは、正常な乳房X線写真にもかかわらず、乳がんのある人を知っています。反面、乳癌を模倣できる良性（癌性ではない）乳房の変化もある。これらの乳がんの外見は、大きな不安とストレスを引き起こす可能性があります。乳がんと間違えられるかもしれないが、そうでなければ良性であるいくつかの状態は何ですか？

まず、検査や画像検査で乳癌の症状と徴候を簡単に見てみましょう。

乳がんの症状

確かに良性と悪性の乳房塊は同じように感じることがありますが、がんに共通する特徴がいくつかあります。これらには、

しっかりと感じる乳房
固定され、皮膚の下を動かすことができない乳房の塊
赤みと腫れ（炎症性乳がんの症状）
腕の下のリンパ節の拡大

乳がんのマンモグラム所見

臨床検査と同様に、乳房の良性経過と乳癌とを区別することが困難な場合もあります。事実、これらは完全に重なることもあります（この記事の目的）。マンモグラムは60〜90％の敏感さがあると考えられています。これは、ガンが存在する場合、60〜90％の時間がマンモグラムに見つかることを意味します。マンモグラムの特異度は93％です。これは93％の時間を意味し、マンモグラフィー上のがんに強く見えるものはがんである。

マンモグラフィーがガンを強く示唆している時間の7％を意味します。

癌を示唆するマンモグラムの所見には、乳房の石灰化、不規則な形の腫瘤、および腫瘤が含まれています（腫瘤は主塊から外側に伸びています）。

放射線医師は、乳房画像に、乳房イメージング報告およびデータシステムまたはBI-RADS 分類として知られている数値を与える。このシステムでは、マンモグラムの報告に、がんの可能性を示す1〜6の数値が与えられます。 1の数字はがんの徴候がなく、5の数がマンモグラムががんを強く示唆していることを意味します（6の数字はがんを意味し、生検を行った後にのみ与えられます）。

スクリーニングマンモグラムからの平均再発率は9.8％であり、マンモグラムを有する女性の9.8％が他の研究を行うために戻ってくる。これらの女性のうち、12％は生検を行う必要があります。これらの生検のうち、60％が良性である。言い換えれば、異常な乳房X線写真を持っていても、フォローアップ研究で生検を勧めたとしても、がんよりも良性の乳房が存在する可能性がさらに高くなります。

乳がんの胸部超音波所見

胸部超音波検査は、マンモグラムと共に使用される場合、重要な補足物です。彼らは時には塊を固い塊と区別することができ、嚢胞が存在するとき、それを超音波誘導下で排出して問題を解決することができる。高密度の乳房を持つ女性のためのスクリーニングツールとしてマンモグラフィーとともに超音波を使用することもできますが、比較的高い偽陽性率があります。

つまり、がんが存在しないにもかかわらず、がんを示唆する割合が比較的高いということです。

超音波では、癌を示唆する兆候は、不規則な固形塊、不規則なマージン、および「非平行の向き」を含む。

乳癌による乳房MRI所見

乳房MRIは通常、乳がん発症のリスクが高い女性、乳がんの既往がある女性、乳房X線写真、超音波、検査での確定していない所見のフォローアップ研究のために予約されています。 MRIでは、乳癌を示唆する所見には、マージンがマスキングされた腫瘤、腫瘤周辺のリム強調、または「ウォッシュアウトキネティックス」と呼ばれるものが含まれます。

乳房生検およびがん

がんが疑われる場合、胸部生検は確定的な検査です。これは細針吸引生検（通常乳房嚢胞のために留保されている）、中核針生検、定位乳房生検、または開放外科生検として行うことができる。コア生検および画像検査の結果が一致しない場合、外科的（開いた）乳房生検が通常続く。

生検では、がんが存在する場合にはがんのタイプ、エストロゲン、プロゲステロン、およびHER2レセプターの存在を判定することもできます。上記のように、マンモグラフィーとがんを示唆する超音波所見を有する女性であっても、生検は良性である可能性がより高い。

では、生検を必要とする検査や画像診断レポートで乳癌を模倣する乳房の状態は何ですか？ここではいくつか見ていきます。これらのうちのいくつかは他のものよりも一般的であり、以下の条件は流行の順に記載されていません。

乳がんルックアライズ

あなたの乳房のがんの変化と非がんの変化の間に明白な違いがあるはずのように見えるかもしれませんが、時にはこれはかなり困難なこともあります。良性変化ががんであることを心配することは、かなりの不安と悲しみを引き起こします。

言い換えれば、検査で癌になる可能性がある、またはマンモグラムで癌のように見える異常がある場合は、それでもなお良性である可能性があることに留意してください。生検が行われ、細胞が顕微鏡下で見えてから、医師が確実にあなたに伝えることができるまではありません。検査またはイメージングで癌に似た状態を以下に示します。これらを少しずつ見てみましょう。

脂肪壊死

乳房の脂肪壊死は文字通り「死んだ脂肪」を意味する。脂肪壊死は、良性の乳房塊のかなり一般的な原因であり、マンモグラム上でがんのように感じることができます。それは、通常、交通事故または自動車事故による乳房の損傷に先行する。脂肪壊死の領域は、一般に、乳房縮小、乳房再構築、または乳癌の生検または手術などの外科的処置にも従う。乳がんの放射線は、脂肪壊死を引き起こし、再発の可能性を懸念します。

これらの塊は通常硬く感じられ、時には柔らかい。乳首からの排出があるかもしれません。おそらく最も恐ろしいものは、しばしば皮膚のつなぎを引き起こし、乳首の引き込みまたは反転を引き起こす。一般に知られている乳癌の兆候である。マンモグラムでは、それらは、スパイク境界と微小石灰化を伴う不規則な形状を有することができる。乳房脂肪壊死は、PETスキャンでもがんのように見えることがあります。診断を確認するために生検を行う必要があるかもしれません。

放射状の傷跡

放射状瘢痕は、しばしば良性だが前癌性であるかもしれない星型乳房腫瘤である。放射状瘢痕は乳房の塊を引き起こさないが、胸の痛みを引き起こす可能性がある。マンモグラムでは、大きな放射状の傷跡は、スパイキーの境界線で星状に見えることがあります。彼らはかなり珍しく、40〜60歳の女性で最も頻繁に起こります。これらは炎症、乳房手術、またはホルモンの変化によって引き起こされる可能性があります。

生検はほとんど常に必要ですが、顕微鏡下でさえ、放射状の瘢痕は乳癌、特に乳房の管状癌を模倣することができます。問題をさらに混乱させるために、放射状の傷跡の中に隠れる癌性の細胞があることがあります。

乳腺炎

乳房炎は、感染の有無にかかわらず、乳房の炎症および腫脹がある状態である。これは、授乳中の母親の20％に影響を及ぼす一般的な症状ですが、母乳育児以外の女性にも発生する可能性があります。乳房はしばしば赤くて柔らかく、発熱、悪寒、体の痛みなどのインフルエンザ様症状に関連していることがあります。治療には、抗生物質、安静、母乳栄養管理が含まれます。

問題は、炎症性乳がんは早期に乳腺炎によく似ている可能性があり、女性が乳房炎のために最初に治療された後にのみ診断されることが多い（症状が改善されないことが多い）。炎症性乳癌は乳癌の約1％を占め、女性は通常腫瘤を持たず、通常乳房X線写真には現れません。炎症性乳癌と乳腺炎とを比較する際には、多くの類似点があるが、炎症性乳癌では、乳頭逆転およびオレンジピールの外観も皮膚に存在する可能性がある。乳房炎では、白血球の蓄積と血流の増加が原因で症状が現れますが、炎症性乳癌では、症状が乳房のリンパ管を遮断する癌細胞の存在に関連しています。

肉芽腫性乳房炎は、リウマチ様症状、サルコイドーシス、または結核によってしばしば引き起こされる乳房炎の変種である。それは特発性でもあり得る。肉芽腫性乳腺炎は、乳房において長時間の炎症をもたらし、マンモグラフィー、超音波、またはMRIでの炎症性乳癌と最初は区別することが困難であり得る。

クーパーの靭帯線維症と傷跡

クーパーの靭帯は乳房の支持構造であり、大部分の人はあなたが年を取るにつれて形を保つことを望む靭帯としてこれらに精通しています。これらの靭帯の経時的な伸展は、老化した胸の「下降」を意味する「クープの垂れ下がり」をスラングするのに遅れている。

クーパーの靭帯の線維化は、良性および悪性の両方の乳房の変化のために起こり得る。これは、下にある腫瘍が乳頭の収縮および皮膚の外観の変化をもたらす1つの方法である。しかし、炎症、脂肪壊死、生検瘢痕のような良性の乳房の状態も、これらの靭帯に損傷を与えて、乳癌の表面の外観を引き起こす可能性がある。

サルコイドーシス

サルコイドーシスは、肉体全体に肉芽腫が形成されることによって特徴付けられる良性の状態である。肺に存在すると、一般に咳や息切れの原因となりますが、診断時には50％の人が無症状です。

サルコイドーシスの問題は、すでに早期乳癌と診断されている女性にとってより大きな懸念事項である。サルコイドーシス肉芽腫は、PETスキャンで転移性癌と非常によく似ている可能性があり、生検試料でさえ分析するのが難しい場合があります。例えば、肉芽腫および乳癌の転移は、センチネル節またはリンパ節生検で実質的に同じに見える可能性がある。これはリンパ節陽性または転移性乳がんの診断を誤る可能性があります。

糖尿病性乳腺症

糖尿病性乳腺症は、1型および2型のインスリン依存性糖尿病を有する女性（および男性）に見出される良性腫瘍である。試験では、糖尿病性乳腺症は、乳癌を模倣することができる、大きな無痛乳腺として現れる。これは、胸の炎症と緻密な線維化の組み合わせによって引き起こされます。

イメージングの所見は、マンモグラフィー、超音波（特に不快に見える場合があります）、MRIでは乳がんと区別できません。これらの研究では、状態は不定塊として現れる。診断を行うには、通常、コア針生検が必要です。

線維腫症

乳房線維腫症（デスモイド腫瘍とも呼ばれる）は、乳房腫瘤の約0.2％を占める。この症状を引き起こす原因は明らかではありませんが、それは家族で実行されているようです。乳房X線写真および超音波線維腫では、乳癌所見を模倣することができる。診断は、通常、コア針生検を用いて行われる。

顆粒細胞腫瘍

乳房顆粒細胞筋芽細胞腫とも呼ばれる顆粒細胞腫瘍は、乳癌と非常によく似ています。通常は良性であるが、Schwann細胞、神経系に見られる細胞から生じる。

これらの腫瘍は、しばしば線維性であり、乳房の根底にある筋膜への皮膚の収縮および固定を引き起こす。これは、乳癌と同様に固定されたように見える塊をもたらす。彼らはまた、通常、癌と同様に、非常に難しいです。乳房X線写真などの画像検査では、がんに似ています。彼らはよく定義された境界線を持つ傾向がありますが、がんを示唆する言葉遣いをしています。

顆粒細胞乳腫瘍の患者の平均年齢は40歳で、女性と男性の両方で発生します。

スピンドル細胞病変

スピンドル細胞を含む乳房病変は、多くのレベルで課題である。紡錘形細胞の病変は、乳癌と区別できないように感じることができますが、これらの病変は、生検後も顕微鏡下で癌と非常によく似ています。さらに、良性および癌性の乳房塊には紡錘形細胞が存在し得る。幸いにも、紡錘形細胞病変は稀であるが、依然として乳房生検試料の鑑別診断において考慮されなければならない。

筋線維芽細胞腫は、紡錘形細胞病変のカテゴリーに属する珍しい良性乳房腫瘍である。彼らは女性と男性の両方で発生する可能性があり、診断に挑戦することができます。

擬似血管腫性間質過形成（Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia：PASH）

偽血管腫性間質性肥厚症またはPASHは、閉経期およびそれ以上の時期に女性に最も一般的に見られる状態である。ホルモンを服用している人（避妊薬やホルモン補充療法など）、アルコールを使う人、体重過多の人には、より一般的なようです。これらの良性腫瘍はかなり大きく成長する傾向があり、診断を行うには通常、生検（単純にコア生検ではなく）が必要です。

からの言葉

上記のように、検査、画像検査、および場合によっては顕微鏡下でさえ、乳癌を模倣することができる良性の乳房症状が数多く存在する。乳がんを逃している間に、多くの人々が恐れている、間違って考えているのは、塊や変化ががんではないということは、感情的にもうんざりしている可能性があります。乳がんのように見える条件は、追加の画像検査、中核生検、および開腹生検でさえ、感情的な犠牲者を招く可能性があります。

あなたが何らかの異常を見つけた場合、またはマンモグラム上で何かを聞いた場合にあなたができる最も重要なことは、たくさんの質問をすることです。運転席に留まり、回答も期待してください。あなた自身の主張者であることは、あなたが受けなければならないケアと、これらの共通の異常が私たちの生活にもたらす感情的外傷の量を制限することの両方を得るには、長い道のりを行くことができます。

>出典：

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