すべての意図しない妊娠のほぼ半分は、彼らが考えている月に避妊薬使用を報告する女性に発生します。 研究では、避妊薬と体重の関係が示されています。これは、女性の体重が経口避妊不全の原因となる可能性があることを示しています。 計画外の妊娠と肥満は、米国における重複する流行を表している。 女性は、肥満や体重が避妊薬の有効性を低下させる可能性があることを理解する必要があります。
避妊薬は妊娠を予防する最も一般的な方法の1つになりがちですが、より重い女性ではその有効性が損なわれる可能性があります。
現在のステータス
肥満率は過去25年間で増加しています。 実際には、国立健康統計センターによると、肥満は米国および世界中の公衆衛生上の懸念事項であり続けています。 2005年から2006年にかけて、米国の成人（7,200万人以上）の3分の1以上が肥満であると分類された。 この研究はまた、女性の35.3％が肥満に苦しんでいることを明らかにした。 同じ考え方で、米国の成人人口の約34％（女性の27.4％）が過体重とみなされる。 肥満は30以上の肥満指数（BMI）として定義され、過体重者は25〜29.9のBMIを有する。 BMIは、人の体重および身長から計算され、健康上の問題を引き起こす可能性のある体脂肪および体重の妥当な指標を提供します。
バックグラウンド
Holt et al。 体重は、避妊薬の有効性に影響を及ぼさないと考えられていました。 この結論は、主に2001年に出版されたOxford Family Planning Associationのコホート研究に基づいています。これらの研究者は、体重と経口避妊不全率（年齢と性別の調整後）は関連していません。
しかし、この研究における女性の75％は、50mcg以上のエストロゲンを含有する避妊薬を使用していました。 この研究の結果は、（一握りの丸薬を除いて）現在の経口避妊薬の使用には適用できないかもしれないが、大部分の併用避妊薬は30〜35mcgのエストロゲン、いくつかの低エストロゲンmcg）の品種も利用できます。
最近の研究
Holt et al。 これまでの最大の症例対照試験を実施し、体重と経口避妊不全の関連を調べた。 彼らは、（低体重の女性と比較して）避妊薬を使用する女性の場合、体重超過の人は妊娠する確率が60％高く、肥満の人は避妊失敗を経験する確率が70％高いと結論づけています。 具体的には、BMIが27.3以上の太りすぎの女性の中で、余分なポンドと丸薬の間のつながりが最初に浮き彫りになりました（これは体重160ポンド以上の5フィートの4インチの女性に相当します）。 したがって、経口避妊薬を一貫して使用し、BMIが27.3を超える女性は、BMIが27.3未満の一貫した使用者と比較して、妊娠するリスクが1.58倍であった。
また、太りすぎの女性は、毎日の丸薬を逃した場合、避妊失敗を経験する可能性が高くなります。 しかし、この研究では身長、体重、避妊スケジュールの順守、性行為の頻度などの要因が自己報告されたことに注意することが重要です。 これは、誤った報告のために結果の不正確さが可能である可能性があることを意味する。
Brunner、Huber、およびTothの2007年の研究調査では、統計的に有意ではないが、肥満と避妊薬の不全の関係は弱いことが明らかになった。 結果は、肥満女性（BMI≧30）が妊娠のリスクが高いことを示しています。
しかし、研究者らは、女性の年齢、人種/民族性、およびパリティを調整した後、体重と経口避妊不全の間に関連性はないと結論づけた。 研究者は、研究の重さと重量を測定するのではなく、その結果が女性の身長と体重の自己報告に基づいているため、彼らの研究が誤った結果をもたらす可能性があるとアドバイスしました。 女性が身長を過度に報告し、体重が数ポンド以下になる傾向があることを考えると、BMIは不正確かもしれません。 最後に、研究者は性交の頻度や女性が一貫して薬を飲んでいるかどうかについての情報を持っていなかった。 肥満が経口避妊薬の有効性において重要な役割を果たしているかどうかについてより明確な答えを得るためには、 より大規模でより包括的な研究が必要であると結論付けさえしていました。
なぜ薬は効果が低いのですか？
残念ながら、過体重および/または肥満女性が経口避妊不全のリスクが高い理由についての正確な理由は完全には分かっていない。 しかしながら、いくつかの提案された理論は、リスクの増加を説明する生物学的因子を指摘している：
- ホルモンレベル：現代の避妊薬には、比較的低いホルモンレベルが含まれています （数十年前に最初に導入されたものと比較して）。 経口避妊薬製造業者は、血栓、体重増加、頭痛などの望ましくない副作用を最小限に抑えるため、ホルモン濃度を低下させています。 効果的であるためには、錠剤中のホルモンは女性の血流を循環する必要があります。 女性の体重がより大きい場合、特に今日の丸剤のほとんどに見られる低レベルのホルモンを考慮すると、適切な循環が起こりにくい可能性があります。
- 代謝：通常、重い女性はより高い代謝を有するので、ピルホルモンはより速く代謝される。 したがって、女性の体重が増えるほど、基礎代謝率が高くなります。 これは丸薬の有効期間を短縮することができる。
- 肝臓酵素：体重超過の女性は肝臓代謝のアップレギュレーションを経験することがある。 これらのより高いレベルの酵素は、経口避妊薬でホルモンを分解するのに役立ちます。 より重い女性は、より大きな循環血液量および体重を有する傾向がある。 血液が循環しなければならない組織が増え、酵素がホルモンをより速く分解する可能性があることを考慮すると、循環ホルモンのレベルは低下する可能性がある。
- ホルモン貯蔵：避妊薬に含まれるホルモン、 エストロゲン 、 プロゲスチンは体脂肪に蓄積されます。 したがって、女性の脂肪細胞が多いほど、血中を流れるのではなく、脂肪にトラップされる可能性が高くなります。
これはどういう意味ですか？
この研究を肥満女性が避妊薬の使用を避けるべきであると解釈すべきか？ これは必ずしも答えではないかもしれません。 実際、 経口避妊薬 （重度に過体重の女性でさえ）の有効性は依然としてかなり高いままであろう。 Holtら（2005）の研究では、1年間の経口避妊薬を服用している100人の女性の中で、2〜4人の女性が体重超過または肥満のために妊娠することが示唆されています。 しかし、この妊娠リスクの増加は、妊娠糖尿病、 高血圧 、および帝王切開の妊娠を含む妊娠の肥満関連合併症の数が増加したことにもなり得る。
それが立つところ
多くの医療従事者は、排卵を阻止するのに十分なホルモンがあることを保証するために、低用量ブランドではなく少量高用量の避妊薬に過体重および肥満の女性を置くことによって、丸薬の有効性の低下に対抗することを選択しています。
このような状況におかれた場合は、オプションとリスク要因のすべてについて医師に相談することが重要です。 過体重女性は正常体重女性よりも心血管疾患リスク因子を有する可能性がより高いので、経口避妊薬の高用量はこれらの心血管リスクをさらに増加させる可能性がある。 例えば、研究では、肥満女性の間で静脈血栓塞栓症 （血栓）の危険性が高いことが示されています。 したがって、医師は、妊娠の保護を最大限にするのに役立つように、避妊法のバックアップ方法を使用するよう指示された、通常の量の避妊薬の上に太りすぎの女性を置くことを望むかもしれません。 この場合、 男性または女性のコンドーム 、 スポンジ 、または殺精子剤のような障壁法を、丸薬と併用することができる。 最後に、太りすぎの女性が、もはや子どもがいなくなったら、 髄 管結紮や子宮鏡（無手術）滅菌などの永続的な避妊方法をEssureのようにすることに決めました 。
ボトムライン
より高い体重と避妊薬の有効性との間にはわずかな関連があることを考えれば、これをあなたの医療提供者と話すことが重要です。 また、最初に丸剤を処方されているので、体重が目立つようになったら（おそらく少なくとも2つのドレスサイズ）、医療従事者に知らせて、この方法が最も効果的で安全な方法であることを確認してくださいあなたのための避妊オプション。
>出典：
> Brunner Huber、LR＆Toth、JL（2007）。 肥満と経口避妊不全：2002年の家族成長調査からの所見。 American Journal of Epidemiology、166（11）、 1306-1311。
>ホルト（Holt）ら （2005）。 体重指数、体重、および経口避妊失敗のリスク。 産科医および婦人科、105（1）、 46-52。
> Ogden、CL、Carroll、MD、McDowell、MA、＆Flegal、KM（2007）。 米国における成人の肥満 - 2003-2004年以降の統計的に大きな変化はない 。
> Vessey、M（2001）。 経口避妊不全および体重：大コホート研究における所見。 家族計画と生殖医療のジャーナル、27（2）、 90-91。