健康保険のポイントオブサービスプラン

HMOとPPOの組み合わせ

ポイントオブサービス(POS)プランは、 保健管理組織 (HMO)と優先プロバイダー組織 (PPO)の組み合わせです。

通常、ポイントオブサービスプランには、HMOとよく似た機能を持つネットワークがあります。 まず、 プライマリケアの医師を選び、そこでプライマリケアの医師がネットワーク内でケアを管理し、調整します。 プライマリケア医師は、治療コース、専門医訪問、投薬などの推奨事項を作成する責任があります。

ポイントオブサービスプランにより、 指定されたネットワークにないプロバイダーを使用することもできます。

しかし、あなたのケアのためにネットワーク外に行くことを選択した場合は、結果としてより多くを支払うことになります。 ネットワーク内の医師や専門家が好意的です。

これらのプランはポイントオブサービスプランとして知られています。なぜなら、ヘルスケアが必要な時(サービスの時点またはポイント)には、ネットワーク内に留まり、プライマリケア医師がケアを管理できるようにするか、あなたのプライマリケア医師の紹介なしにあなた自身のネットワークの外に出ることを決定することができます。

HMO

ポイントオブサービスプランには、保健管理組織またはHMOのいくつかの特徴があります。 個人が保健メンテナンス組織に登録されている場合、ネットワーク内のプロバイダからケアの大多数を受け取る可能性が高くなります。

HMOは、プライマリケア医師を選択する必要があります。プライマリケア医師は、今後、あなたのヘルスケアを管理する責任があります。

プライマリケア医師は、治療コース、専門医訪問、投薬などの推奨事項を作成する責任があります。 プライマリケア医師は、ネットワーク内の他の必要なサービスへの紹介も提供します。

あなたのプライマリケア医師から紹介を受けていない場合、またはあなたの健康計画のネットワークの外にある別の医師に行くことに決めた場合、そのケアの費用の全額またはほとんどを支払う必要があります。 HMOの対象となります。

HMOは、通常、医師の診察や処方箋薬には少額の報酬を支払っています。

PPO

ポイントオブサービスプランは、優先プロバイダー組織またはPPOといくつかの特性を共有します。 好ましいプロバイダ組織は、「好ましい」プロバイダの幅広いネットワークと契約を結んでいる健康計画です。 あなたは、あなたのケアやサービスをネットワークから選ぶことができます。 健康維持組織とは異なり、PPOではプライマリケア医師を選択する必要はなく、ネットワーク内の他のプロバイダを見るための紹介は必要ありません。

優先ネットワーク内にいる医師からケアを受けた場合は、 年間控除額の支払いと訪問のための通常は小額の払い戻しの支払いのみを行います。