あなたはあなたの机の上で働いていて、何ヶ月もあなたの手や手首にあったかゆみやしびれを無視しようとしています。 突然、鋭い、穿孔する痛みが手首を突き抜け、あなたの腕を痛めます。 ちょうど通過窮屈？ あなたが手首の主要な神経の圧迫によって引き起こされる痛みを伴った進行性の状態である、手根管症候群を持つ可能性がより高くなります。
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手根管症候群とは何ですか？手根管症候群は、前腕から手に入る正中神経が手首で圧迫されるかまたは圧迫されるときに生じる。 正中神経は、親指と指の掌側（小指ではないが）の感覚と、指と親指を動かすことができる手の小さな筋肉への衝動を制御する。
手根管
手根管は、中央の神経と腱を収めている手の根の靭帯と骨の狭くて堅い通路です。 時には、刺激された腱または他の腫れからの肥厚は、トンネルを狭くし、正中神経を圧迫させる。 その結果、手と手首の痛み、衰弱、またはしびれが発生し、腕が放射状になります。
痛みを伴う感覚は他の状態を示唆しているかもしれないが、手根管症候群は身体の末梢神経が圧迫されたり外傷を負ったりする包括的ニューロパシーの最も一般的で広く知られている。
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症状手根管症候群の症状は、通常、徐々に始まり、手のひらや指、特に親指と指および中指の灼熱感、かゆみ、またはかゆみのしびれを伴う。 一部の手根管トンネル患者は、腫脹がほとんどまたは全くないのに、指が役に立たず腫れていると言います。
手根管症候群の症状は、多くの人が屈曲した手首で寝るので、夜間に片手または両手に最初に現れることが多い。
手根管症候群の人は、手や手首を「振り」する必要性を感じるかもしれません。
症状が悪化したとき
手根管症候群の症状が悪化するにつれて、人々はその日にうずきを感じるかもしれません。 グリップ強度が低下すると、次のことが困難になることがあります。
- 拳を結ぶ
- 小さな物をつかむ
- 他の手動タスクを実行する
手根管症候群の慢性および/または未治療の症例では、親指の基部の筋肉が浪費されることがある。 いくつかの人々は触って暑いと寒いの間に伝えることができません。
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原因手根管症候群は、しばしば神経自体の問題ではなく、手根管の正中神経および腱への圧力を増加させる要因の組み合わせの結果である。 障害は先天的な素因によるものである可能性が最も高い - 手根管は他の人よりも単純に人によっては小さくなる。
その他の寄与要因
- 捻挫や骨折などの腫れを引き起こす外傷または手首への損傷
- 下垂体の過活動
- 甲状腺機能低下症
- 関節リウマチ
- 手首関節における機械的問題
- 仕事のストレス
- 振動するハンドツールの繰り返し使用
- 妊娠中または閉経時の体液貯留
- 運河の嚢胞または腫瘍の発生
場合によっては、手根管症候群の原因を特定することはできない。
反復運動
仕事やレジャー活動中の手や手首の反復的かつ力強い動きが手根管症候群を引き起こすかどうかを証明する臨床データはほとんどない。 通常の仕事やその他の日常活動の過程で繰り返される動きは、以下のような繰り返し運動障害を引き起こすことがあります。
作家の痙攣
手首の痙攣、精巧な運動技能の不足、指、手首、または前腕の痛みおよび圧迫が反復活動によってもたらされる状態は、手根管症候群の症状ではない 。
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危険にさらされている人女性は男性よりも手根管症候群を発症する可能性が3倍高く、おそらく手根管自体が男性よりも女性で小さくなる可能性があるからです。
- 支配的な手は通常最初に冒され、最も深刻な痛みを引き起こす。
- 手根管症候群は、通常、成人にのみ生じる。
身体の神経に直接影響を及ぼし、圧迫を受けやすい糖尿病または他の代謝障害を有する人も、リスクが高い。
職務リスク
手根管症候群を発症するリスクは、単一の産業または職場の人々に限定されるものではありませんが、特に次のような組立ラインの作業では一般的です。
- 製造
- 縫い
- 仕上げ
- クリーニング
- 肉、家禽、または魚の梱包
実際、手根管症候群は、データ入力者よりも組立者の方が3倍一般的です。 メイヨークリニックの調査によると、コンピュータの大量使用（1日7時間まで）は、手根管症候群を発症するリスクを増加させなかった 。
その他の事実
10,000人の労働者のうち3人が手根管症候群のために仕事から時間を失うと推定されている。 これらの労働者の半分は10日間以上の仕事を逃した。 手当てを含む手根管症候群の平均生涯費用は、労働傷害労働者ごとに3万ドル以上と推定されています。
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診断早期診断と治療は、正中神経の永久的な損傷を避けるために重要です。 手、腕、肩および頸部の身体検査は、患者の苦情が日常活動または基礎疾患に関連するかどうかを判断するのに役立ち、手根管症候群を模倣する他の苦しい状態を除外することができる。 手首の検査：
- 優しさ
- 腫れ
- 暖かさ
- 変色
各指は感覚を検査され、手の基部の筋肉は強さと萎縮の兆候がないか検査されるべきである。 定期検査室の検査とX線検査では、
- 糖尿病
- 関節炎
- 骨折
手根管症候群の存在は、うずきや麻痺のような1つ以上の症状が1分以内に指に感じられる場合に示唆される。 医師は患者に症状を引き起こす動きを起こさせようと求めるかもしれない。
テスト
多くの場合、電気診断検査を使用して診断を確認する必要があります。
- 神経伝導研究では 、電極を手および手首に配置する。 小さな電気ショックが加えられ、神経がインパルスを伝達する速度が測定される。
- 筋電図では、細い針が筋肉に挿入され、画面上で見られる電気的活動が正中神経の損傷の重篤度を決定することができる。
- 超音波イメージングは、正中神経の運動障害を示すことがある。
- 磁気共鳴イメージングは、手首の解剖学的構造を示すことができるが、今日まで、手根管症候群を診断するのに特に有用ではなかった。
医師は、特定の検査を使用して、手根管症候群の症状を引き起こすことも試みることができる。
- Tinelテスト： Tinelテストでは、医師は患者の手首の中枢神経をタップまたは押します。 この試験は、指が刺さったときに結果が肯定的であるか、結果としてショックのような感覚が生じる。
- Phalen Test： Phalenまたは手首屈曲テストでは、指を下にして両手の背を一緒に押すことによって、患者が前腕を直立状態に保持するようにします。
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処理手根管症候群の治療は、医師の指示のもとでできるだけ早く開始されるべきである。 手根管症候群の根底にある原因は、最初に次のように治療すべきである：
- 糖尿病
- 関節炎
初回治療
手根管症候群の初期治療は、一般に、症状を悪化させる可能性のある活動を回避し、捻挫や屈曲によるさらなる損傷を避けるために、手首を副子に固定することにより、少なくとも2週間、患部手および手首を休ませることを含む。 炎症がある場合は、クールパックを適用すると腫れを軽減するのに役立ちます。
オルタナティブセラピー
鍼治療とカイロプラクティックケアは一部の患者にとって有益であるが、有効性は証明されていない。 例外は 、痛みを軽減し、握力を改善することが示されているヨガです。
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投薬および非外科的治療いくつかのケースでは、様々な薬物療法は、手根管症候群に伴う痛みや腫れを緩和することができます。
短期間存在したか、または激しい活動によって引き起こされた症状は、以下のような非ステロイド性抗炎症薬によって緩和され得る：
経口利尿薬（「水薬」）も腫脹を軽減することができる。
プレドニゾンなどの副腎皮質ステロイドは、手首に直接注入するか、口に入れて、正中神経に圧力をかけることができ、軽度または断続的な症状のある人に即時に一時的な救済を提供することができます。 （ 注意：糖尿病の人および糖尿病にかかりやすい人は、コルチコステロイドの長期使用はインスリン濃度の管理を困難にする可能性があることに注意し、医師の処方箋なしには行わないでください）。
さらに、ビタミンB6（ピリドキシン）サプリメントが手根管症候群の症状を緩和する可能性があるとの調査もあります。
運動
ストレッチングと強化練習（これらの腱滑り練習のような）は、症状が軽減された人に役立ちます。 これらの練習は、物理的な障害を治療するために練習を使う理学療法士、または身体的な障害を持つ人を評価し、健康と幸福を改善する技能を養成する訓練を受けた作業療法士によって監督される。
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外科的オプション- 手根管の開放は一般的な外科手術である。 通常6ヶ月間症状が持続する場合は、手術は手首の周りの組織のバンドを切断して正中神経の圧迫を軽減することが推奨されます。 手術は局所麻酔下で行われ、一晩の入院は必要ありません 。 多くの患者は両手で手術を必要とする。
- 伝統的な手根管矯正手術である開放解放手術は、手首を2インチまで切開し、次いで手根管を切断して手根管を拡張することを含む。 外科手術は一般に、局所麻酔下で外来で行われる。
- 内視鏡手術は、従来の開放解放手術よりも早い機能回復および術後不快感を低減することができる。 外科医は、手首と手のひらに2つの切開を行い、チューブに取り付けられたカメラを挿入し、スクリーン上の組織を観察し、手根靭帯を切る。 局所麻酔下で一般に行われるこの2つのポータル内視鏡手術は効果的であり、瘢痕および瘢痕の圧痛を最小にする。 1つのポータル内視鏡手術も可能です。
回復
症状は手術直後に緩和されるかもしれませんが、完全な回復には数カ月かかることがあります。 一部の患者には、
- 感染
- 神経損傷
- 硬直/痛みの傷跡
時には、手根骨が傷ついて筋力が失われることがあります。 患者は手首の力を回復するために理学療法を受けなければならない。 復旧後に職務を調整したり仕事を変える必要のある人もいます。
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防止職場では、労働者は次のことができます。
- オンザジョブコンディショニングを行う
- ストレッチ練習をする
- 休憩を頻繁に取る
- 手首をまっすぐに保つために副子を着用する
- 正しい姿勢と手首の位置を使用する
人間工学
指のない手袋を着用すると、手を暖かく柔軟に保つことができます。 ワークステーション、ツールおよびツールハンドル、およびタスクは、作業中に作業者の手首が自然な位置を維持できるように再設計することができます。 仕事は労働者の間で回転することができます。
雇用主は、人間工学のプログラムを開発することができます。人間工学は、労働条件や雇用の要求を労働者の能力に適応させるプロセスです。 しかし、研究は、これらの職場の変化が手根管症候群の発生を防止することを決定的に示していない 。
ソース：
NIH出版番号03-4898（編集）