胃食道逆流症(GERD)と診断された場合、治療計画には、状況に応じて、ライフスタイルの変更、市販薬、処方薬、手術、または併用が含まれます。 GERDや食道の問題からどんな合併症もないと仮定して、あなたの医師はおそらく最初の基本的な解決策のいくつかを試みてから、さらなる手順をとることをお勧めします。
幼児および難治性GERD患者では、標準治療とは異なる治療が必要な場合があります。
ホーム救済とライフスタイル
成人、十代の若年者、およびGERDを有する小児は、生活習慣の変化を実施することによって酸逆流を制御することができ、または少なくとも最小化することができる。 次の点を考慮してください。
- あなたが喫煙している場合は、終了してください。 胸焼けを増やす多くの理由があります。 また、間接喫煙を避けてください。
- 体重が過体重または肥満の場合は、体重を減らすように努めます。 5〜10ポンドを失っても症状が変わることがあります。
- 既知の胸やけのトリガーである食品を食べないでください。 チョコレート、柑橘類、ジュース、トマトとトマトをベースにした製品、マスタード、酢、ミント製品、スパイシーな、味付けした、揚げた、脂肪の多い食品が含まれます。
- カフェイン(コーヒー、紅茶、コーラ)を含む飲み物は、下部食道括約筋(LES)を弛緩させるので、避けてください。
- LESを緩和するアルコールを避けるか最小限にする。
- 大きな食事を食べないでください。 代わりに、1日を通していくつかの小さな食事を食べる。
- あなたの食べ物をゆっくり食べ、徹底的に噛んでください。
- 最後の食事の後少なくとも3時間待ってから寝る。食事の後3時間横になるのを避ける習慣にする。
- あなたの頭と肩は寝枕の下に木のブロックを置くことによってウェッジ枕(通常のものは動作しません)、またはあなたのベッドの頭を6~8インチ上昇させて寝ました。 これは重力があなたのために働くことを可能にし、あなたの食道ではなく、あなたの胃の中であなたの胃の酸を保つのを助けます。
- ゆったりとした快適な服を着てください。 あなたは、あなたの腰と胃の周りの緊張を避ける必要があります。
- 快適な椅子に座って恥ずかしがり屋ではなく座ってください。
重曹
ベーキングソーダの主な成分は、あなたの体が自然に作り出す重炭酸ナトリウムです。 ベーキングソーダを天然制酸剤として使用して、胃の中の酸を沈殿させ、胸やけを軽減するのに役立ちます。 4オンスの水に1/2ティースプーンを溶かしてゆっくりと飲みます。 ベビーソーダを逆流に使用する前に必ず医師に相談してください。薬を服用したり、ナトリウム濃度を上昇させたりする可能性があります。 これは短期的な解決策にすぎません。 長期使用(または、重曹の推奨量を超える消費)は、実際にあなたの逆流を悪化させる可能性があります。
リンゴ酢
アップルサイダービネガーを使用して胸焼けを治療する人々もいますが、これをサポートする臨床試験はまだ発表されていません。 アップルサイダー酢のファンは、十分な胃酸がないために胸やけが起こることを理論化し、リンゴサイダー酢を摂取すると胃酸が上昇し、胃が食物を適切に消化し、 胸焼けが鎮静することができます。 しかし、医師は、胃酸を減らし 、酸逆流症状を抑制するための薬を服用することを推奨しています。
希釈されていないリンゴサイダー酢を摂取すると、口と食道が非常に酸性であるため、食べることができます。 希釈されていない、アップルサイダー酢も歯のエナメル質を浸食することができます。 これらの理由から、それを使用する予定の場合は、水で酢を希釈することが賢明です。 1〜3杯分の酢を1杯の水に加えます。
酢はあなたが同時に食べている他の薬とやりとりし、胸やけを和らげる代わりに、酢は実際にそれを悪化させるかもしれません。 アップルサイダービネガーを胸焼けの治療薬として使用することを検討している場合は、まず医師に相談することが重要です。
店頭販売のセラピー
胸焼けに使用される薬物の多くは、カウンターや処方箋で入手できます。
薬は同じですが、OTC薬は減量、しばしば処方薬の半分で入手できます。 あなたの医師は、生活習慣の変化が助けになっていないと、あなたやあなたの子供のために店頭薬を勧めるかもしれません。 それぞれの投薬は異なった働きをし、効果的になるにはそれらの組み合わせが必要な場合があります。 これらの薬剤のいずれかを開始する前に、医師に相談してください。また、症状が改善していない場合は、医師に相談してください。
制酸薬
一般的に 、 MylantaやMaalox(水酸化アルミニウム/水酸化マグネシウム/シメチコン)、Rolaids(炭酸カルシウムと水酸化マグネシウム)、 Tums (炭酸カルシウム)などの制酸薬は、胸やけなどの軽度のGERD症状を緩和するために推奨される最初の薬です。 彼らはそれぞれ胃酸を中和する働きがあります。 副作用には便秘や下痢があります。
H2ブロッカー
あなたの胃の内層の壁細胞は、酸を産生するためにいくつかの方法で刺激されます。 これらの酸刺激剤の1つは、ヒスタミンであり、これは壁細胞上のヒスタミン2受容体に結合する。 その名にふさわしいH2ブロッカーは、これらのレセプター部位を遮断し、したがって酸生成を減少させる。
Tagamet HB (シメチジン)、 Pepcid AC (ファモチジン)、 Axid AR (ニザチジン)、およびZantac 75 (ラニチジン)は、すべて費用対効果の高い一般的な選択肢です。 彼らは処方強度でも入手可能です。
プロトンポンプ阻害剤(PPI)
あなたの胃は酸を産生して食物を分解し、消化しやすくなります。 特定の状況下では、この酸は胃や十二指腸(あなたの小腸の上部)の内面を刺激し、胸やけを引き起こします。
胃には、胃酸を生成する胃酸ポンプと呼ばれるポンプが含まれています。 プロトンポンプ阻害剤は、これらのポンプに結合することによって、胃の中への酸の分泌を阻止する。 胃酸の量を減らすと、潰瘍が治癒し、逆流が治癒するのに役立ちます。 PPIはまた、食道の内張りを治癒することができます。
プロトンポンプ阻害剤は、H2ブロッカーより有効である。 このため、胸やけの慢性症状を治療するためにより多く使用されています。 どのような薬と同様、副作用があるかもしれませんが、ほとんどの人にとって、これらの薬が与える救済の量は潜在的な欠点をはるかに上回ります。
Prilosec (オメプラゾール)、Prevacid(ランソプラゾール)、 Nexium (エソメプラゾール)、Zegrid(オメプラゾール/重炭酸ナトリウム)などのいくつかのPPIがカウンターで入手可能です。
PPIは一般にH2ブロッカーよりも高価で、通常朝食前30〜60分に1回服用し、およそ8週間服用します。その時点で、医師はあなたの気分を再評価します。 症状が改善したら、医師はあなたの投薬量を減らすか、投薬を止めることさえできます。 パーシャルレスポンスでは、医師は1日2回まで用量を増やすことがあります。 あなたのGERDのためにまだ救済を得ていない場合、あなたの医者はあなたを胃腸科専門医に紹介するか、診断を再評価するでしょう。
PPI療法は長期間服用することを目的としたものではありませんので、最低限の期間、胸焼けを緩和し、潰瘍のような合併症を防ぐことができる最短用量で服用することが目標です。 PPIsはまた、高用量を服用した患者または長期間使用した人々において、カルシウム吸収の減少および骨折のリスク増加と関連している。 このため、医師との緊密なフォローアップが重要です。 彼/彼女は慎重な治療計画を策定し、必要に応じて/と変更することができます。
PPIとH2ブロッカーの比較
H2ブロッカーとプロトンポンプ阻害剤の両方が胃酸分泌を抑制しますが、これらの薬物が異なることがいくつかあります。
H2ブロッカー | PPIs | |
---|---|---|
彼らはどれくらいうまくいく | H2ブロッカーはヒスタミン2を効果的に遮断するが、酸生成につながる他の刺激は遮断しない。 | プロトンポンプ阻害剤は、酸生成に寄与するいくつかの刺激に対処し、H2ブロッカーより効果的であると考えられている。 |
どのようにすぐに彼らは働く | H2ブロッカーはしばしば1時間以内に働き、服用後1〜3時間で最も効果的になります。 | PPIは、食事の30分前または空腹時に服用した方が効果的です。 あなたが食べる前または後にそれらを取るのを待っているとき、あなたの胃は、薬が予防するはずの酸のほとんどをすでに放出しています。 |
彼らの長さ | H2ブロッカーは12時間まで有効です。 | PPIは24時間から3日間続くことがあります。 |
注目すべき副作用 | 頭痛はH2ブロッカーの使用の最も一般的な副作用である。 | プロトンポンプ阻害剤は、股関節骨折のリスク増加と関連している。 |
処方箋
ライフスタイルの変更や市販薬があなたのGERD症状を抑制するために働いていない場合、医師はあなたまたはあなたの子供をより強力な処方薬に服させることがあります。
2つの最も一般的なオプションはPPIとH2ブロッカーです。
プロトンポンプ阻害剤(PPI)
GERDの最も一般的な処方薬は、ほとんどの人々の症状を和らげるのに非常に効果的であるため、プロトンポンプ阻害薬です。 Nexium、Prilosec、Prevacid、Zegridのように市販されているPPIだけでなく、 Protonix (パントプラゾール)、 Aciphex (ラベプラゾール)、Dexilant(デクスランソプラゾール)も処方されています。
H2ブロッカー
あなたの医者は、店頭で入手できるよりも高いH2ブロッカーを処方することがあります。 これらの処方薬は、Pepcid AC(ファモチジン)、Axid AR(ニザチジン)、Zantac 75(ラニチジン)を含み、PPIより安価であることが多い。
考えられるその他の処方オプションには以下が含まれます:
プロキネティクス
プロキネティクスは、あなたの胃を空にすばやくすることによって機能します。 これらの投薬は頻繁には使用されず、一般的に難治性消化器(GERD)を有する人々に処方される(下記参照)。 プロキネティクスは他の薬と相互作用することができるので、店頭薬など、あなたが取っているすべてのものについて医師に伝えるようにしてください。 原生動力学の例は、レグラン(メトクロプラミド)およびウレコリン(ベタネコール)である。 副作用としては、吐き気、下痢、疲労、うつ病、不安、運動の問題などがあります。
バクロフェン
バクロフェンは、特に難治性GERDのために医師が使用するかもしれない別の薬剤です。 それはあなたの下部食道括約筋(LES)を強化し、それを頻繁に緩和するのを止めることによって機能します。 バクロフェンは吐き気や疲労の原因となります。
手術
生活習慣の変化や薬物療法によって症状が改善しない場合、医師は手術を検討することがあります。 これは、生涯の薬物および不快感に対する合理的な代替物でもあり得る。
Fundoplication
Nissen fundoplicationと呼ばれる特定の変形が、GERDの標準的外科的治療法です。 あなたの胃の上部は、食道括約筋(LES)の周りに包まれ、括約筋を強化し、酸逆流を予防し、裂孔ヘルニアを修復する。
この腹腔鏡手術は、 腹腔鏡を使用して行うことができ、腹部に小さな切開部しか必要としない。 fundoplicationを実行するために、外科医は小さなカメラを保持する小さな器具を使用します。 腹腔鏡下の腹膜形成は、すべての年齢の人、さらには乳児でも安全かつ効果的に使用されてきました。 人々は1〜3日で病院を離れ、2〜3週間で仕事に戻ることができます。 この手術は、GERDに使用される最も一般的なタイプであり、通常、関連症状の良好な長期制御をもたらす。
内視鏡技術
内視鏡を使用して行われる内視鏡技術は、少数の人でGERDを軽減するのに役立ちます。 1つの方法は内視鏡縫合と呼ばれ、外科医がLESに縫い目を入れて筋肉を強化するのに役立つ小さなプリーツを作成する。 発熱があなたの括約筋を締め付けるのを助ける病変を作り出すラジオ周波数は、使用され得る別の内視鏡的方法である。
LINXデバイス
このデバイスは、磁気ビーズのリングで構成され、あなたの胃と下部食道が会う領域の周りに包まれています。 ビーズの磁気吸引力はあなたのLESを閉じたままにし、逆流を防ぐ。 しかし、飲み込んだ場合、嘔吐する場合、またはげっぷをすると、LESを開くことができます。 LINXシステムの利点は、それが取り外し可能であり、耐容性がよく、プラントピコーディングよりも侵襲性が低いことです。
相補的医学(CAM)
伝統的な治療法に加えて、あなたの症状を和らげるために相補的代替医療(CAM)を試みることについて医師に相談することができますが、科学的証拠はこれらの方法のほとんどにはありません。
メラトニン
研究によると、胃と腸で見出されるメラトニンは、GERD症状の治療に極めて有効であることが分かっています。 ある研究は、GERDおよび潰瘍を有する人々のメラトニンレベルが健康な人々のレベルよりも低いことを見出した。 メラトニンは、酸逆流を減少させ、LESを強化するのに役立つ可能性があります。 それはGERDのための定期的な薬と併用すると特に効果的です。 メラトニンは、低用量で服用すれば安全であり、副作用が少ない場合でも長期間使用することができます。
鍼
鍼治療でGERDを治療するいくつかの研究では、症状緩和に効果があることが示されています。 これは、電流が針と一緒に使用されるときの電気鍼治療において特に当てはまると思われる。 鍼灸は比較的安全ですので、医師の診察を受けることで検討する価値があります。
リラクゼーション
リラクゼーション療法は、ストレスを緩和することによってGERD症状を改善するのに役立ちます。過剰な緊張があなたの症状を悪化させる可能性があるからです。 探索できる治療の種類には、ガイド付きの画像、瞑想、ヨガ、マッサージ、深呼吸、および進行性の筋肉のリラクゼーションが含まれます。
催眠療法
研究は限られていますが、催眠療法はGERDの症状緩和に役立ちます。 催眠療法はまた、不安を和らげ、生活の質を向上させます。
薬草
薬草療法がGERD症状を治療するという科学的証拠はほとんどありませんが、人々は酸逆流を和らげる助けと言うハーブがあります。 カンゾウ根は、酸逆流を緩和するのに役立つと示されている研究です。 また、カモミール(ブタクサアレルギーの場合は避ける)、ショウガ、マシュマロルートを試すこともできます。
特別な状況
幼児および難治性GERD患者の治療法は、伝統的な治療法から逸脱する可能性があります。
難治性消化器
一部の患者は、プロトンポンプ阻害剤による標準治療にもかかわらず、GERDの症状を有し続ける。 彼らは不応性胃食道逆流症(難治性GERD)として知られているものを持っています。 難治性GERDを経験した患者は、通常、2つのグループの1つに分類されます:より積極的な治療を必要とする患者、および逆流症状の他の原因を有する患者。
より積極的な治療が必要なことは、唯一の選択肢が手術であることを意味するものではありません。 実際に、逆流防止手術の結果が最も良いのは、以前は投薬に反応した人です。 難治性の患者は、典型的に抗逆流手術にも反応しない。 しかし、これは、手術のような手術が選択肢にはならないことを意味するものではありません。 貴方の医師は、可能性のある利益に対する手術の可能性のあるリスクと合併症の重さを測り、手術が良い選択肢であるかどうかについて話し合います。
一部の患者は、従来のPPIの用量にも反応しないし、医師は、典型的な1日1回の投与ではなく、1日2回の投与を受けるだけでなく、用量を増やすことを検討するかもしれない。 就寝前にH2ブロッカーを服用しても症状を助けることが示されています。
医師はまた、酸逆流の危険性を減らすのに役立つために、食事前と就寝前に、バクロフェンまたはレグラン(Reglan)のような運動失調症を処方することができる。
難治性GERDはまれです。 治療を受けても逆流症状が継続する場合は、医師に相談してください。 経験した症状のタイプ、頻度、可能性のある逆流トリガーの追跡について議論することで、あなたとあなたの医師が適切な治療計画を見つけるのに役立ちます。
幼児
幼児の逆流の治療は、問題の重症度に依存する。 あなたの赤ちゃんの医者は、治療が必要ないと判断し、赤ちゃんが年を取るにつれて逆流が消えてしまうことがあります。 ほとんどの赤ちゃんにとって、逆流は生後1年で解決します。 あなたの赤ちゃんが健康で幸せで成長している場合、あなたの医者は、逆流の問題を緩和するために、いくつかのライフスタイルの変更を推奨するかもしれません。
逆流がより深刻な場合、または赤ちゃんがGERDと診断されている場合、医師は上記の店頭または処方薬を処方することがあります。 治療法を始める前に、特に店頭の治療法を使用する前に、赤ちゃんの医師に酸逆流治療の選択肢を話すことは非常に重要です。
あなたの赤ちゃんの不快感を最小限に抑えるための他の方法があります:
- 小さく、より頻繁な給餌を与える。 あなたの赤ちゃんが目を覚ましている2~3時間ごとに給餌は、胃の逆流の発生を減らすでしょう。 過剰給餌は腹痛を増加させ、逆流を引き起こす可能性があります。
- あなたの赤ちゃんを直立させてください。 給餌中および給餌後少なくとも30分間、乳児を直立状態に保つ。 これは、胃の逆流の量を減少させる。
- 赤ちゃんを頻繁につまむ。 授乳中にあなたの乳児を何度も痙攣させると、胃の圧迫を最小限に抑えることができます。 胃が完全になるまで幼児を抱き上げるまで待つと、逆流の可能性が高くなります。
- 米のシリアルを試してみてください。 あなたの赤ちゃんの米シリアルを与えることは、彼または彼女が逆流する量を減らすことができます。 各オンスの式に米穀物のティースプーンを入れて始めます。 あなたの赤ちゃんが母乳を受けている場合は、搾乳してから母乳に米穀類を加えてみてください。
- 授乳中の場合は、食事を見てください。 カフェイン、チョコレート、ニンニクなどの特定の食品は逆流を促進する可能性があるため、乳児に母乳を摂取する場合は、食事からこれらの食品を切ることを検討する必要があります。
- 夜間の睡眠の状態に注意してください。 幼児を背中に置き、ベッドの頭を30度上げる。 重力は、彼らが所属する胃の内容を維持するのに役立ちます。
- カーシートのサポートを使用してください。 あなたの赤ちゃんが車の座席に置かれる方法は、逆流を増加させる可能性があります。 彼または彼女が上を覆うと、腹部圧迫を引き起こし、逆流のリスクを高める。 単純なサポートを使用して赤ちゃんを直立させておくと、これを防ぐことができます。
- 赤ちゃんを慎重に着る あなたの赤ちゃんの腰の周りにしっかりとした弾性を避け、おむつを緩めてください。
>出典:
> Katz PO、Gerson LB、Vela MF。 胃食道逆流症の診断と管理。 消化器学のアメリカジャーナル。 2013年3月; 108(3):308-28。 doi:10.1038 / ajg.2012.444。
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