甲状腺機能亢進症が甲状腺摘除術後 、または放射性ヨウ素（RAI）による治療後に起こった場合、または自己免疫性橋本甲状腺炎により甲状腺機能低下症と診断された場合は、 医師に相談するために多くの重要な質問があります。 ここには最も一般的で重要なもののうちの6つがあります。
1.研究室で正常な甲状腺刺激ホルモン（TSH）の範囲は何ですか？
TSH検査は、米国における甲状腺機能低下症の診断および管理のための最も一般的に用いられる検査である。
しかし、異なるラボは、しばしば「TSH参照範囲」として知られるものに対して、わずかに異なる値を有する。 この測定値は、正常な母集団を反映すると考えられる試験値の範囲です。
多くのラボでは、 TSHの参照範囲は0.5〜4.5です。 0.5未満のTSH値は甲状腺機能亢進 （ 甲状腺 機能低下症 ）と考えられ、4.5を超えるTSH値は潜在的に甲状腺機能低下症 （甲状腺機能低下症 ）と考えられる。 異なるラボでは、0.35〜0.6の範囲の下限と、4.0〜6.0の上限の上限が使用されます。 いずれにしても、血液が送られる検査室の参照範囲を知っておくことが重要であるため、診断される基準を知ることができます。
注：2002年後半から、 米国臨床内分泌専門医協会 （AACE）および他の専門家グループは、TSH範囲を狭めるための推奨事項について、0.3から3.0まで往復してきた。
しかし、医師たちは合意に達していない。 したがって、一部の医師は、甲状腺機能不全の証拠として、3以下のレベルを3.0以上と考えています。 他の人たちは、引き続きほとんどのラボで普及している古い標準を使用し続けています。
2.私の目標としてどのTSHレベルを使用しますか？
これは重要な質問です。
あなたの医者の答えは、TSHの「正常」レベルを表すものについての彼女または彼の哲学を明らかにするでしょう。 一部の医師は、患者を正常範囲の一番上に置くことが甲状腺機能低下症治療の目的であると考えている。 例えば、4.5 TSH基準を用いて、一部の医師は、患者のTSHを4.5未満に（おそらくはわずか4.4に）下げるために甲状腺ホルモン補充療法を処方することが完全な治療を構成すると考えている。 一部の医師は実際には10.0未満のレベルは「無症候性甲状腺機能低下症」であり、治療を保証しないと感じている。
医師は、正常範囲内でTSHレベルが理想的な目標になると考えています。 例えば、ある実務者は、患者がこれらのレベルで最高の気分になることを示唆している自分の経験に基づいて、1.0と2.0との間のTSHレベルを目標とするかもしれない。
他の医師は前述のガイドラインに厳密に従い、 甲状腺ホルモン補充療法は甲状腺機能低下症患者では3.0以下のTSHレベルを目標とすべきだと考えている 。
3.あなたは私に何の薬を処方していますか？
おそらく手書きを読むことができないので、尋ねる必要があります！ ここでの質問は、あなたの医師がブランド名またはジェネリック医薬品を選択するかどうかです。
ブランド名が処方されている場合は、医師が「一般的な置換なし」または「書いたままにする（DAW）」を指定しているかどうかを知りたいでしょう。 米国では、甲状腺ホルモン代替薬の商品名は次のとおりです。
- レボチロキシン（合成チロキシン/ T4）：Synthroid、Levoxyl、Tirosint、Unithroid、またはgeneric
- リオチロニン（合成トリヨードチロニン/ T3）：Cytomel、またはジェネリック
- 乾燥した天然の甲状腺：鎧、自然 - 甲状腺、甲状腺WP、またはジェネリックNP甲状腺
ほとんどの患者はレボチロキシンを処方されている。 甲状腺専門家は伝統的に患者にジェネリックレボチロキシンについて警告してきました。 ブランド名の薬とジェネリック薬の効力が異なる可能性と、処方箋を補充する際に患者が異なるジェネリックブランドを受けられる可能性があるため、ATAとAACEは、医師は、
1） レボチロキシン製剤が薬局で交換される可能性があることを患者に警告する
2）可能であれば、患者に現在のレボチロキシン製剤を維持するよう促す
3）さらなるレボ調整が必要かどうかを判断するために、4〜6週間後に甲状腺刺激ホルモン（TSH）の血液検査を繰り返す必要のある新しいレボチロキシン製剤を受けた場合に患者が理解できるようにする。
4.処方された投与量を考慮すると、症状の緩和、および甲状腺の血液検査の最適化は、どれくらい早く期待できますか？
ここでの重要な質問は、あなたの医師があなたに甲状腺代替療法の小用量を与えているかどうかと、あなたのレベルを非常にゆっくりと調整しようとしているかどうか、または彼または彼女があなたを最適な範囲にできるだけ早く導こうとしているかどうかです。 両方のアプローチに正当な理由がありますが、患者としては、何を期待するかを知ることが重要です。
一部の医師はあなたに非常に低い線量を与えて、2週間後には気分が良くなるとあなたに伝えます。 2週間かかると気分が良くならない場合、薬が効かないと思うかもしれません。 しかし、治療にはかなりの時間がかかります。
あなたがシニアである場合、または心臓病の病歴がある場合は、甲状腺ホルモンの補充量を非常に少なくして開始し、あなたの反応を評価し、心臓の問題を悪化させないようにします。
5.レベルを基準範囲に戻して最適にするまで、甲状腺検査をどのくらいの頻度で実行しますか？
理想的には、あなたの医者はあなたを正常な範囲に収めることの上にとどまるでしょう。 ほとんどの場合、これはおそらく、血液検査のために6〜8週間ごとにあなたに目を向けることを意味し、気分が良くなり、レベルが最適になるまで用量を調整してフォローアップすることを意味します。
6.私が最適な範囲に入った後、どのくらいの頻度で、私の投与量の必要性が変わっていないことを確認するために血液検査に戻ってくることを提案しますか？
あなたの医者が少なくとも年に一度は来る必要がないと言ったら、正しい医者がいるかどうか疑問に思う時が来ます。 ほとんどの専門家は、患者が最初の1年か2年に少なくとも6ヶ月に1回、その後1年に1回検査されることを勧めます。
からの言葉
「予定の間に質問がある場合、どのように連絡を取ることができますか？自分で電話をかけるか、看護師が電話をかけますか？対応するメールアドレスはありますか？患者さんと一緒に？
この質問は、あなたの医師がどのように利用できるようになるかを測定するのに役立ちます。 別の医師を検索するオプションがある場合、この質問に対する医師の応答は、あなたが何をすべきかを決定するのに役立ちます。 医師の中には自ら電話をかけてくる人もいますし、メールに返信する人もいます 他の人は、すべての質問を看護師に紹介することを選択します（これは、同様に良い情報またはより良い情報を提供する可能性があります）。 しかし、パーソナライズされた実践的なサービスが必要な場合は、医師がここで言うことをよく聞きましょう。 あなたは何を期待するかというアイデアを得るでしょう。
ソース：
Braverman、L、Cooper D. Werner＆Ingbar's The Thyroid、第10版。 WLL /ウォルターズクルーワー; 2012。
Garber、J、Cobin、R、Gharib、H、et。 al。 "成人における甲状腺機能低下症の臨床プラクティスガイドライン：米国内分泌学者協会と米国甲状腺協会による共催。" 内分泌練習。 第18巻第6号2012年11月/ 12月。