踵の痛みに手術が必要なのはいつですか？
足底筋膜炎の治療に外科手術はほとんど必要ありません。 足底筋膜炎と診断された大部分の患者は十分な時間をかけて回復する。 いくつかの基本的な治療ステップでは、患者の90％以上が、治療開始から1年以内に足底筋膜炎の症状から完全に回復するであろう。
簡単な治療には、抗炎症薬、靴のインサート、ストレッチ練習などがあります。
これらの治療で十分な努力をしても十分な軽減が得られない患者では、より積極的な治療が試みられるかもしれない。 これらには、 コルチゾン注射または体外衝撃波処置が含まれる 。
オプションとしての手術
保守的治療に完全に参加するためにあらゆる努力をしたが、足底筋膜炎による痛みを引き続き有する患者のために手術を予約するべきである。 患者は以下の基準に適合しなければならない：
- 少なくとも9ヶ月の治療の症状
- 毎日の治療（運動、ストレッチなど）への参加
- 手術の潜在的リスクと利点の理解
これらの基準に合っていれば、手術は足底筋膜炎の治療の選択肢になる可能性があります。
残念なことに、足底筋膜炎の治療のための手術は、外科医が好むかもしれないほど予測できない。 例えば、外科医は、 重度の膝関節炎を有する患者が、 膝関節置換手術の約95％後にうまくいくことを確実に予測することができる。
それらは非常に良い結果です。 残念なことに、足底筋膜炎の患者では同じことは起こりません。
足底筋膜炎の手術の合併症には、
- 足底筋膜の過剰放出
あなたの外科医が足底筋膜を解放するとき、筋膜の約30〜50％のみを放出することが重要である。 手術中の足底筋膜のより多くの解放は、足の弓の損失のために平らな足の変形を引き起こし得る。 手術後の平らな足は、足底筋膜炎と同程度に悪い慢性の問題を引き起こす可能性があります。
- 足の神経損傷
足底筋膜に隣接して移動する小さな神経があります。 これらの神経は、保護さえしていても、足底筋膜を解放するために手術中に損傷を受けることがある。 このため、患者のわずかな割合が、足底筋膜炎手術後の足の領域に痛みや麻痺を有することがある。 - 症状の持続性
この記事の前半で述べたように、足のかかとの周りの痛みは、足底筋膜炎に起因するとは限りません。 足底筋膜炎の 症状は、他の足の問題の症状によく似ている可能性があります 。 したがって、一部の患者は、手術後でも症状の軽減を見いださない可能性がある。 - 感染
残念なことに、感染は手術後に起こりうる合併症である。 患者が手術後に感染を受けた場合、抗生物質が必要となり、感染を取り除くためにさらに手術が必要になることがあります。
足底筋膜炎の手術は、適切な患者で非常に成功することができます。 潜在的な合併症はあるものの、足底筋膜剥離術後に約70〜80％の患者が救済される。 これは完璧ではないかもしれませんが、足底筋膜炎が1年以上あなたを減速させていた場合、これらの潜在的な手術リスクに値する可能性があります。
新しい外科手術技術により、足裏の筋肉を見つけて切断するために、小さい切開部を介して行われる足底筋膜を外科手術により解放することが可能になる。
この処置は、内視鏡的足底筋膜剥離と呼ばれる。 いくつかの外科医は、内視鏡下の足底筋膜解放手順が足の小さな神経への損傷のリスクを高めることを懸念している。 この内視鏡的足底筋膜剥離は、従来の足底筋膜剥離よりも良好であるか悪化しているという決定的な答えはないが、大部分の外科医は依然として従来のアプローチを好む。
>出典：
> Neufeld SK and Cerrato R. "足底筋膜炎：評価と治療" J Am Acad Orthop Surg 2008年6月 16：338-346。