体外衝撃波療法（ESWT）は、慢性腱の問題を有する患者のための可能な治療選択肢として浮上している。 ESWTは体に集中した衝撃波を送り、以下のようなさまざまな状態の治療に使用されています。
高エネルギーと低エネルギーの衝撃波治療の両方があり、両方の治療法をこれらの状態の治療に使用することができる。
低エネルギーの衝撃波治療は、一連の3つ以上の治療として与えられる。 低エネルギーの衝撃波は痛みを伴わず、軽度の痛みも伴いません。 一方、高エネルギー衝撃波治療は1回のセッションで与えられる。 高エネルギーの衝撃波治療は非常に苦痛であり、しばしば何らかのタイプの麻酔が必要とされる。 高エネルギー治療のために、局所ブロックまたは全身麻酔のいずれかを投与することができる。
衝撃波治療は、これらの問題の影響を受ける組織に微小外傷を誘発することによって作用すると考えられている。 この微小外傷は、身体による治癒反応を開始させる。 治癒反応は、血管形成を引き起こし、冒された領域への栄養素の供給を増加させる。 微小外傷は、修復過程を刺激し、痛みの症状を緩和すると考えられている。
バックグラウンド
1996年に最初に報告されたいくつかの研究者は、これらの状態を治療するために衝撃波を使用すると成功した結果を発表しています。
その後、FDAは2000年に足底筋膜炎の治療に衝撃波の使用を承認した。その時以来、これらの問題に対する衝撃波治療の使用が数多くの研究によって研究されてきた。
これらの異なる状態の治療の有効性に関する多くの報告がある。 いくつかの研究は、特に石灰化腱炎および足底筋膜炎での治療について良好な結果を示す。
しかし、衝撃波治療がこれらの問題のより標準的な治療と比較された場合、成功しておらず、有意差を示さない多数の報告もある。
長所
衝撃波治療の最も魅力的な側面は、時々治療することが困難な問題の非侵襲的な選択肢であるということです。 これらの課題のため、医師は、より簡単な治療法では改善していない患者に対して、より効果的な治療を常に求めています。
さらに、足底筋膜炎などの状態の外科的処置の最も重要な側面の1つは、潜在的に重大な合併症があることである。 衝撃波療法の使用では、合併症はほとんど報告されていません。 手術を受けている患者は、痛み、創傷の問題、および感染が継続するリスクがあります。 ESWTの主な問題は、すべての患者が症状を治癒するわけではないということです。
短所
ショックウェーブ治療はかなり費用がかかり、効果的な治療法であるかどうかは議論の余地があります。 個々の治療はそれぞれ多くの費用がかかり、保険会社は必ずしも費用を負担するとは限りません。 したがって、これらの治療を受けたい患者は、それらをポケットから払い出すことになります。
最後に、治療の有効性に疑問がある。 衝撃波治療が有用であれば、その差は小さい。 文献の報告はかなり変わりますが、ESWTの効果を示す研究でさえ、患者のほんの一部にしか役立たないでしょう。 したがって、かなりの数の患者が、衝撃波治療後に依然として疼痛を有するであろう。
それが立つところ
陪審員は、衝撃波治療がこれらの整形外科的状態のための有効な治療であるかどうかについてはまだ出ていない。 この治療の現在の勧告は、それが保守的な手段に失敗し、より侵襲的な治療を必要とするかもしれない患者のための安全な治療であるということである。
衝撃波治療を検討する前に、患者がより伝統的な治療法を少なくとも6ヶ月から1年の期間にわたって試みることが重要です。 足底筋膜炎の患者では、医薬品、 氷の塗布 、 エクササイズ、ストレッチ 、 シューズインサートからなる保守的な治療手段が効果的な治療法です。 さらに、これらの問題を効果的に処理するためには、6ヶ月から1年の期間が必要であることも知られている。
これらの伝統的治療法で成功していない患者は、衝撃波治療から利益を得ることができる。 外科的介入の前にESWTを検討するのは合理的な選択肢です。 ESWTの潜在的な副作用は最小限である。 したがって、 慢性の足底筋膜炎を有し、標準治療の6ヶ月間の最低限の試験に失敗した患者では、ショック波療法は手術の安全な治療法である。
ソース：
Rompe、JD、et al。 "慢性足底筋膜炎の治療のための低エネルギー体外衝撃波適用の評価"。 Jour Bone Joint Surg。 2002; 84：335-41。
Sems A1、Dimeff R、Iannotti JP。 "慢性腱障害の治療における体外衝撃波療法" J Am Acad Orthop Surg。 2006 Apr; 14（4）：195-204。