アキレス腱断裂症の手術で何を期待するか
アキレス腱裂傷は、足首の後ろに突然の痛みを引き起こす外傷性損傷である。 患者はポップやスナップが聞こえるかもしれませんが、ほとんどの場合、かかとが蹴られたように感じます（誰も蹴ったことはないが）。 患者はつま先を下向きに指し示すことが困難であり、通常は腱の周りに急速に発達する腫脹および挫傷を有する。
アキレス腱の涙は、若年から中年の週末の戦士アスリートで最も頻繁に発生します。 若いアスリートや高齢者には時折発生することがありますが、30代と40代の男性で最も一般的です。 典型的には、これはバスケットボールまたはサッカーの試合中に行われ、ほとんどの場合、怪我の前にアキレス腱の問題の症状はなかった。 涙が出ると、その痛みは突然で重度です。 歩行は困難なことがあり、陸上競技への復帰は問題ではありません。
裂傷アキレス腱の治療法
裂けたアキレス腱治療にはいくつかの選択肢があります。 必ずしも最良の治療法ではなく、各個人にとって最良の選択肢です。 したがって、 破裂したアキレス腱のさまざまな治療法の長所と短所について、医師と話し合う必要があります。 治療は、非外科手術から即時手術に及ぶ。 いくつかの要因によって、 整形外科医が最も適切な治療法を決定するのに役立ちます。
選択された治療法を決定するために外科医が使用するいくつかの要因は次のとおりです。
- 患者の年齢
- 活動レベル
- 喫煙歴（喫煙者は手術合併症の可能性が高い）
- 医学的状態（糖尿病患者は外科的治癒の問題を有することがある）
- 外科医の好み
急性アキレス腱トレンドの手術
急性アキレス腱裂傷の手術は、一見単純明快です。
引き裂かれた腱の端部は外科的に露出され、縫合糸を使用して端部同士を結ぶ。 引き裂かれた腱の端部をつなぎ合わせるために使用される縫合糸は、厚くて強く、涙の上下にアキレス腱に織り込まれている。
手術の概念は単純ですが、実行はより複雑です。 腱が適切な張力で修復されるように注意しなければなりません。 柔らかい組織を過度に取り扱うと、感染や皮膚壊死などの重大な問題を引き起こす可能性があるため、 皮膚を守る必要があります。 神経は腱のすぐ隣に位置し、神経損傷を防ぐために保護されなければならない。
手術が決定された場合は、通常、損傷の数日または数週間以内に手術が行われます。 このアイデアは、修復をより困難にする瘢痕組織が形成される前に修復を行うことである。 いくつかの外科医は、最初の傷害から数日間手術を延期し、修復を進める前に腫れが鎮静することを推奨してもよい。
慢性アキレス腱トレンドの手術
慢性的なアキレス腱の涙は、修復するためにより複雑になり得る。 引き裂かれて脚に引き込まれた（引き戻された）腱は、時間の経過とともに短縮された位置で傷つく。
通常の腱の長さを回復することは、外科手術が損傷の数週間以内に行われるときには通常問題ではない。 しかし、数カ月以上の遅延があった場合、治療はより複雑になる可能性があります。
慢性的なアキレス腱に長さを加えるためにいくつかの処置を用いることができる。 ターンダウン手順は、子牛の上から折り畳まれた組織を用いてアキレス腱に長さを加える。 足首の他の腱からのテンドン移送は、アキレス腱の機能回復を助けるために行うこともできる。 慢性的な状況での手術の結果は、急性の修復ほど良好ではありません。 しかし、一部の患者では、これらの処置は、慢性的に損傷したアキレス腱の機能回復に役立ちうる。
外科的合併症
アキレス腱手術には以下のようないくつかの合併症があります。
- 創傷合併症：最も一般的な合併症は皮膚治癒の問題です。 これらの問題は誰でも起こりうるが、特に糖尿病患者や喫煙者に共通して問題となる。
- 感染症：感染症にも問題があり、しばしば創傷治癒の合併症の原因となります。
- 神経傷害：足の一部に感覚を与える重要な神経は、アキレス腱の隣にあります。 この神経の傷害は足のしびれを引き起こす可能性があります。
- 再引裂：アキレス腱治癒は保証ではなく、修復された腱は再破裂する可能性があります。
これらの合併症の予防は、術後治癒の注意深い管理によって行うことができる。 外科医は、外科的創傷の保護および管理に関する具体的な指示を行います。 これらの指示に注意深く従うことで、これらの潜在的に重大な合併症のいくつかを発症する機会を減らすことができます。
手術後のリハビリ：
アキレス腱破裂の手術後のリハビリテーションのための多くのプロトコルがあります。 ほとんどの外科医は、 歩行ブーツや副木を含むいくつかの保護を使用するだけでなく、早期動作を開始する。 研究によれば、運動は手術直後に開始することができるが、歩行中は保護が必要であることが示されている。 合併症のリスクが高い患者では、数週間またはそれ以上の期間、キャストによる固定化を続けることができる。
一般に、ほとんどの患者は4-6週間に歩行し、約8週間後に強化し、3ヶ月後に運動する。 アスリートのほとんどの患者は約6ヶ月間スポーツに戻らず、 アキレス腱手術から完全に回復するまでに多くの時間がかかることがあります。
からの言葉
手術は、アキレス腱裂傷の治療の選択肢です。 非外科的治療はいくつかの良い結果を示していますが、ほとんどの運動活動的な個人は、破れたアキレス腱の外科的治療を選択するでしょう。 外科的治療自体は比較的簡単ですが、回復プロセスには人が完全な活動に戻るために最低6ヶ月かかりますが、1年を取るための活動のレベルを完全に復帰させることは珍しいことではありません。 感染症や創傷治癒の問題を含む手術の合併症が起こる可能性がありますが、これらの傷害の術後管理に注意を払うと、これらの合併症の可能性は小さくなります。
ソース：
Reddy SS、et al。 「アキレス腱の慢性疾患および障害に対する外科的治療」J Am Acad Orthop Surg 2009年1月; 17：3-14。
Chiodo CP、et al。 「急性アキレス腱破裂の診断と治療」J Am Acad Orthop Surg 2010年8月; 18：503-513。