肩の痛みを伴うAC関節の切除
肩関節は3本の骨をつなぎ合わせた複雑な関節である。 ほとんどの人は、腕の骨の頂点が肩甲骨（いわゆる肩関節）と接触するボール・アンド・ソケットジョイントを考えています。 しかし、肩に2本の骨、肩甲骨と肩甲骨の関節（肩鎖関節）の接合部が重要な役割を果たしています。
AC関節とも略される肩鎖関節は、肩甲骨の側面（肩甲骨と呼ばれる）と襟骨（鎖骨）の端部との接合部である。 ACジョイントは他のジョイントと同様に破損する可能性があり、処置が必要な場合があります。 AC関節の問題に使用される治療の1つは、骨が互いに擦れないように鎖骨の端を除去することである。 この手術は遠位鎖骨切除と呼ばれ、しばしばマンフォード手術と呼ばれる。
ACジョイントの問題
人々がAC関節で慢性の、長年にわたる問題を抱えている主な3つの理由があります：
- 変性性関節炎（変形性関節症）
- 外傷後の関節炎
- 遠位鎖骨の骨溶解
また、AC関節が急性（突然の傷害）の設定で問題になることもありますが、襟骨の終わりを取り除くことについて話すときは、一般的にAC関節でより長期にわたる問題を抱えている人のために予約されている手術です。
つまり、急性傷害は外傷後の関節炎に発展することが多く、Mumford手術が考慮される理由の1つです。
変性関節炎は、AC関節の軟骨にゆっくりと進行する損傷がある場合に起こる。 時間の経過とともに、滑らかな軟骨表面が磨耗すると、露出した骨および骨の拍動がAC関節の周りに発生することがある。
関節が多く動かず、多くの肩の動きがあるにもかかわらず、関節の関節の微妙な動きでさえ痛みを引き起こす可能性があります。
外傷後の関節炎は、より急速に進行する軟骨および関節の問題の発症を引き起こす何らかの傷害が生じたことを意味する。 暴露された骨および骨の拍動の症状は、変形性関節症と同じであり得るが、傷害の発達は異なる。 AC関節の外傷後関節炎は、 遠位鎖骨骨折および肩の剥離の後に起こり得る。
遠位鎖骨骨骨溶解は、体重リフターで一般に見られる過度の症候群である。 鎖骨の端で骨の弱化が起こるのは不明ですが、これは頭上リフトをしているウェイトリフターでよく見られます。 時には安静で保守的な治療が症状の緩和を可能にすることもあるが、この状態はAC関節のより慢性の痛みにつながる可能性もある。
ACジョイント問題の兆候
AC関節の問題の最も一般的な兆候は、肩甲骨の先端と襟骨の端部の接合部に直接位置する痛みである。 時には痛みが頸部の基部の上または腕の下を放射することがあります。 僧帽筋および三角筋の筋肉痛は、AC関節の問題の一般的な症状である。
痛みの症状は、通常、肩の動きによって悪化する。 AC関節の問題を悪化させる傾向のある単純な動きは、反対側の肩や腕の穴を洗うなど、体全体に届いています。 背もたれにシートベルトを着用させたり、ブラジャーを留めたりすると、痛い症状が現れることがあります。
重量室のベンチプレスやオーバーヘッドプレスなどのより激しいスポーツ活動は、特にAC関節の問題を悪化させる可能性があります。 夜間の痛み（いわゆる夜行性疼痛）も問題であり、特に被災者に転倒した場合には問題となります。 この痛みは、しばしば痛みを伴う肩までロールバックするように人々を睡眠から目覚めることができます。
AC関節の問題の診断は、患者の症状の慎重な履歴をとり、罹患した肩を検査することによって行うことができる。 痛みはAC関節上で最も顕著である。 罹患した腕を身体にまっすぐに向かわせ、反対側の肩に向かって押すことによって、「十字腕付加試験」が行われる。 陽性の検査では、AC関節で直接痛みの症状が再現される。 AC関節の問題を抱えている多くの人々は、これらの状態が手を携えているので、回旋腱板の衝突の典型的な症状も有する。
AC関節の問題を特定するために行われる検査は、通常、X線から始まります。 X線は、肩甲骨の襟骨の端部の間の空間を狭くしてAC関節からの摩耗を示すことができる。 骨の拍動はまた、X線画像上で明らかであり得る。 X線が問題を明確に示さないか、または他の損傷（ 回転腱板カフの裂傷など ）の疑いがある場合、MRI検査を行うことができる。 MRIは、肩の周りの骨、軟骨、靭帯および腱の状態のより詳細な情報を示すことができる。 AC関節が痛みの原因であるかどうかまだ疑問がある場合、AC関節に麻酔薬を簡単に注入すると症状が完全に緩和されるはずです。 関節が麻酔され、前述の試験および操作によって痛みが完全に緩和された場合、AC関節がこの問題の原因である可能性が高い。
非外科的治療の選択肢
遠位鎖骨切除術は、非侵襲的治療の長い段階ではほとんどの場合最後です。 AC関節痛の通常の治療には、
- 休息：関節を緊張させ、特に問題を深刻化させている可能性のある非常に活発な人に。 あなたが完全に座っていなければならないということを必ずしも意味するわけではありませんが、最も痛い症状を引き出すような特定の活動を避けることを意味します。
- 経口抗炎症薬：しばしばNSAIDと呼ばれる経口抗炎症薬は、炎症を和らげ、AC関節から生じる痛みを和らげるのに役立ちます。 多くの場合、偉大な長期的な解決策ではありませんが、これらの薬剤はしばしば炎症を和らげ、症状の激しさを和らげるのに役立ちます。
- 理学療法：治療は肩の力学を改善し、AC関節からのストレスを取り除くのに役立ちます。 前に述べたように、AC関節の一部は肩甲骨であり、肩甲骨の機械力や可動性が悪いとAC関節症の症状が悪化する可能性があります。
- コルチゾンの注射： コルチゾンは強力な抗炎症薬であり、AC関節に直接注射すると炎症の症状を非常に迅速に治すことができます。 1回の注射の効果は数週間または数ヶ月で消えてしまいますが、しばしば痛みはずっと長い時間にわたって制御され続けることがあります。
これらの治療法のすべてが永続的な救済を提供できず、その症状があなたが望む活動をすることを妨げている場合、手術が考慮されることがあります。 1つの選択肢は、襟骨の端部を除去することであり、これはMumford手術と呼ばれる手術である。 Mumfordは外科医であり、最初は襟骨の端の問題のためにこの外科的処置を記述した。
マンフォード手続き
Mumford手術は、誰かが遠位鎖骨切除術を受けていると言うことと同じことです。 Mumfordは、この技術を1940年代初めに説明した最初の外科医に過ぎず、したがって、彼の名前は手続きに固執していました。 誰かがMumford手術を受けていると言っているのは、典型的には、襟骨の外科的除去が終わったということです。 この手術は、肩の他の外科手術と組み合わせて行うこともでき、 回転腱板のカフ修復または陰圧減圧を含む。
Mumford手術は、小さな切開を通して、または関節鏡下肩の手術の一部として行うことができる。 手術中、襟骨の端が除去される。 鎖骨の約1cmは、典型的には、摂取量が多すぎるか少なすぎると問題を引き起こす可能性があるため、除去される。 関節鏡手術の利点は、手術の低侵襲性であるが、欠点は、適切な量の骨が除去されたかどうかを判断することがより困難になり得ることである。
Mumford手術後のリハビリテーションは、特に同じ手術中に行われた他の手術（回転腱板の修復など）がある場合には異なる場合があります。 いつものように、彼または彼女があなたに従うことを望むリハビリのための特定のプロトコルについて外科医に確認してください。 孤立したマンフォード手術後、リハビリはかなり早く始めることができます。 スリング（しばしば数日または1週間）で短時間固定化された後、肩の穏やかな動きが始まります。 凍った肩や堅さの発達を防ぐために、手術後に肩を早く動かすことが重要です。 運動範囲が回復すると、強化プログラムが開始されます。 通常、完全な活動は、激しい体重の持ち上げには時間がかかりますが、手術後6〜8週間ほどで再開されます。
手術のリスク
この手術に特有の手術のリスクは、主に、骨が多すぎたり小さすぎたりすることに関連しています。 多すぎると鎖骨の安定した靭帯が破壊され、脊椎骨が不安定になる可能性があります。 あまりにも少ない骨が除去されれば、関節インピンジメントが依然として起こり、疼痛の症状が進行することがあります。 この合併症は、関節鏡手術の間に特に一般的であり、襟骨の端部全体が見えにくく、したがって完全に除去することができる。
歴史的に、肩甲骨および肩甲骨の三角筋の付着に対する損傷は大きな懸念であった。 AC関節への外科的アプローチは、筋肉の少なくとも部分的な剥離を必要としたので、正常な肩機能の回復には長い時間がかかる可能性がある。 関節鏡技法では、筋肉の付着が崩壊することはなく、この合併症はあまり心配されません。 これらの特定のリスクに加えて、他の可能性のある合併症には、感染症、肩の堅さ、または持続的な痛みが含まれる。 外科医の具体的な指示、具体的には肩の動きを開始するタイミングを守ることは、完全な回復の最良の機会を確保するのに役立ちます。
>出典：
> Simovitch R、Sanders B、Ozbaydar M、Lavery K、Warner JJ。 "肩鎖関節傷害：診断と管理" J Am Acad Orthop Surg。 2009 Apr; 17（4）：207-19。