回旋腱板の問題は、 肩の痛みの一般的な原因であり、肩関節の正常な強度および可動性を必要とする活動の困難さである。 より一般的な回転カフの問題の1つは、回転カフの腱の裂傷である 。 回旋腱板に涙が出ていることを知っている多くの人は、手術が治療の不可欠なステップであると推測するかもしれません。
現実には、より良いか悪いかにかかわらず、損傷した回転カフの修復が最良の治療ではない可能性があり、多くの場合、可能な治療でさえない可能性さえある。
回転カフ涙
回旋腱板は 、肩関節を直接囲む四つの筋肉群である 。 それらの筋肉の各々は、腱と呼ばれる構造を介して骨に付着している。 回旋腱板の裂傷が起こると、腱は骨から離脱した。 これは、痛み、肩の動きの難しさ、および衰弱につながる可能性があります。 回転腱板裂傷の治療は、 典型的には、物理療法、活性改変、抗炎症薬、およびおそらくコルチゾン注射を含む簡単な工程から始まる 。
人々が典型的な非外科的処置に反応しない場合、 腱が外科的に修復され得るかどうかについての疑問がある。 多くの場合、回旋腱板の修復は合理的な治療法です。 しかし、回旋腱板の裂傷を患っている人は、外科的修復が合理的な治療法ではないことに驚くかもしれません。
なぜ修復しないのですか？
回転腱板の裂傷の外科的修復は、いくつかの異なる理由により可能ではないかもしれない：
- 腱の損傷が非常に重い：回転腱板の裂傷が非常に大きい（大規模な回転腱板の裂傷）、長い間存在していた場合、手術修復ができない可能性がある。 このような状況では、腱はしばしば収縮し、正常な位置に再び取り付けられない。 さらに、回旋腱板を引っ張る筋肉はしばしば萎縮（衰弱）し、腱が修復されたとしても筋肉は正常に機能しない。
- 肩は関節炎になっています： 回転腱板涙関節症と呼ばれる状態があります。 この状況では、回旋腱板涙が存在するだけでなく、肩関節が関節炎になっている。 これは、回旋腱板を修復しても損傷した肩関節の根底にある問題に対処できない状況です。
治療オプション
回旋腱板の裂傷が修復できない可能性があるということは、治療法が考慮されていないことを意味するものではなく、単に人々が不快感を持って生きていけるように解決する必要があるわけではありません。 回転腱板の外科的修復が不可能であることを意味する可能性があるが、確かに他の治療選択肢、外科処置および非外科処置がある。
外科的治療には、氷、抗炎症薬、コルチゾン注射、活動修正、および理学療法が含まれる。 大規模な回旋腱板裂傷の状況においても、肩関節には多数の筋肉および腱が依然として存在し、損傷した回旋腱板腱を補うことができることを人々が理解することは重要である。 治療の焦点は、肩関節の正常な力学を回復させるための治療活動でなければならない。
任意の手術はオプションですか？
回旋腱板修復手術があなたの状況における治療の選択肢ではないとしても、それは手術が考慮されないと言っているわけではありません。
修復不可能な回旋腱板の涙の設定においてさえも考慮される外科的介入がある。 これらの治療選択肢には、
- 肩壊死術（擦過関節形成術）：この状況では、外科医は肩に「クリーンアップ」処置を行っています。 肩仙骨切除術は、通常、 関節鏡下肩の手術として行われる。 あなたの外科医は、器具を使用して、損傷した組織や炎症を起こした組織、滑らかで不均等な表面を取り除き、ゆるやかな軟骨やその他の肩の損傷を取り除きます。
- 部分回転腱板の矯正：大きな回転腱板の裂傷が修復できないと判断された場合、涙をより小さくする手術が可能である。 外科手術の間に壊死腸閉塞が行われると、回旋腱板の一部が修復され得る。 これは傷ついた腱の完全な修復ではないかもしれませんが、ときには部分修復さえも肩関節に機能を回復させるのに役立ちます。
- テンドン移送：回旋腱板が慢性的に引き裂かれて収縮して修復できない場合、損傷した回旋腱板の代わりに隣接する腱を移すオプションがあります。
- 逆肩置換 ：肩関節が関節炎および痛みを感じ、回旋腱板が修復できないほど損傷している状況では、特定のタイプの肩置換が行われることがあります。 回転袖口の損傷にもかかわらず機能する置換を可能にするために、肩関節の機構を変更するために、逆肩置換と呼ばれるこの手術が行われる。
回復と期待
修復不可能な回旋腱板裂傷を抱えているにもかかわらず、回旋腱板修復術を受けていない人のほとんどは、痛みや機能の改善を緩和することができます。 数カ月の間に適切な治療をすれば、痛みを和らげ、正常な活動を行う能力を高めることができるはずです。 外科的介入が必要な場合もあるが、現実には大多数の人が非外科的治療で改善することができる。 確かに、非外科的処置は、侵襲的外科的処置のいずれかのタイプを検討する前に、少なくとも数ヶ月間は、そうでなくても、試みられなければならない。
からの言葉
回旋腱板の涙は非常に一般的な問題です。 特に我々が年をとるにつれて、回旋腱板の裂傷は最終的に期待される所見になる。 人々が60代と70代に入ると、回旋腱板のカフの涙は、本質的にMRIの正常な所見になります。 回旋腱板の裂傷を患っている人は、この損傷の外科的修復のための良い候補にはなりません。 このような状況では、手術の選択肢があるかもしれませんが、回旋腱板の修復は良い選択肢ではないかもしれません。
>出典：
> Kuzel BR、Grindel S、Papandrea R、Ziegler D. Fatty浸潤および回転腱板萎縮。 J Am Acad Orthop Surg 。 2013 Oct; 21（10）：613-23。 doi：10.5435 / JAAOS-21-10-613
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