HIV関連認知症およびその他
その名前が示すように、 ヒト免疫不全ウイルス （HIV）は免疫系に感染する。 HIVは、特にCD4陽性T細胞と呼ばれる免疫細胞を攻撃する 。 これらの細胞が死ぬと、身体は健康な人々が戦うことができるであろう感染症や癌になりやすくなります。
何人かの人々が気付いていないことは、HIVウイルス自体が他の感染症が関与しなくても深刻な問題を引き起こす可能性があるということです。
これらの問題の1つは、HIV脳症またはAIDS認知症複合体としても知られるHIV 関連痴呆（HAD）である。
以前はHADが進行したHIVでしか起こらなかったと考えられていましたが、現在では薬剤で安定していて、比較的高いCD4数を持つ人々にHADが出現しています。
HIV関連神経認知障害
HIVに関連する認知障害のタイプは、重症度のスペクトル上に存在する。 一緒に考えた場合、これらのタイプの障害は、HIV関連神経認知障害と呼ばれる。
最も重症でないタイプのHIV関連神経認知障害は無症状の神経認知機能障害であり、神経心理学的検査の面ではスコアが低いが、その寿命に顕著な影響はない。 人の人生に影響があるが、真剣ではない場合、一部の臨床医は軽度認知運動障害（MCMD）の患者を代わりに診断するでしょう。
問題が神経心理学的検査で検出可能であり、日常生活に重大な障害を与える場合、診断はHIV関連痴呆で行われ得る。
HIV関連認知症の徴候
多くの人々は、HIV関連痴呆（HAD）は、アルツハイマー病などのよりよく知られた痴呆の形態に類似するであろうと想定している。
これは通常そうではありません。 アルツハイマー病のように記憶が損なわれる可能性があるが、HIV関連痴呆の人々は、集中することや注意を払うことが困難であり、アルツハイマー病には必ずしも現れない。 HIV関連痴呆の人々は、思考だけでなく、しばしば動いているときよりも遅いです。 このようにして、HIVによって引き起こされる認知症は、 パーキンソン病痴呆 （PDD）を模倣することができる。
HAD患者は、無関心などの気分に変化を来たすことがあり、何かを何かするための動機が欠けています。 病気が進行するにつれて、彼らはより過敏になり、約5〜8％が、パラノイアや幻覚のような精神病の特徴を持つエイズ躁病を発症する。
手の原因
HIVは最初の感染の直後に中枢神経系（CNS）に入る。 脳は、 血液脳関門として知られている一連の組織によって保護されていますが、 マクロファージなどのいくつかの免疫細胞が通過する可能性があります。 これはある程度意味をなさない。 通常、これらの細胞は感染との戦いに使用されます。 しかしHIVでは、細胞は実際に感染している。 それは要塞に忍び込むために警備員のようなドレッシングのようなものです。
一旦脳に入ると、ウイルスは神経細胞自体には侵入しないが、炎症応答を誘発することによってそれらを間接的に損傷する。
HADのリスク要因
HADの主要な危険因子には、 抗レトロウイルス薬の服薬遵守不良および検出可能なウイルス量が含まれる 。 誰かがHIVに感染している時間の長さは、CD4の数が全体的にどれほど少なくなったかよりも重要ではありません。
HADの評価
HIVは、感染や癌などの認知的変化を引き起こす可能性のある他の問題に陥りやすいため、HIV感染者の考え方が変わった場合には、徹底的な評価が求められます。
これは特に、誰かがすぐに悪化している場合に当てはまります。 ほとんどの認知症は遅く、早いコースでは別の問題が起こっているか、HIVが制御不能になっていることを意味する可能性があります。
HIV痴呆のためのワークアップには、感染または癌の兆候を探すために脳のMRIを含める必要があります。 HIVに関連する痴呆そのものが、MRIによって撮影された脳の画像に重大な変化を引き起こす。 脳は萎縮していることが示され、白色物質の超高密度が増加しており、それらは、それらが属していない明るい場所である。
HADの治療
認知症の多くの他の形態と同様に、HIV関連痴呆の治療に役立つ治療法があるかどうかは不明です。 アルツハイマー病で一般的に使用されている薬物の1つであるメマンチンは、助けにならないことが証明されており、アルツハイマー病に使用される他の薬が有用であると信じる理由はまったくありません。
抗レトロウイルス療法の順守はHADのリスク低下と関連していましたが、HAD患者に薬剤を追加したり変更したりすることが有益であるかどうかは不明です。 ある研究では、抗レトロウイルス薬の変更は実際に人々を悪化させました。 しかし、HIV関連痴呆症に関する人がいれば、特に患者が中枢神経系（CNS）に入ることがよく知られていない場合、多くの人々が薬を変更するでしょう。 テノフォビル、ザルシタビン、ネルフィナビル、リトナビル、サキナビルおよびエンフビリチドのような薬物はすべて、CNSへの浸透が良好であることが示されているが、浸透性の有用性は依然として問題であり、
いくつかの人々は、認知の減速を助けるためにメチルフェニデート（リタリン）を使用する。 一般的には、精神的、社会的、身体的に活発な滞在をお勧めします。
HIV痴呆症は深刻な問題であり、残念なことに、それについてはまだ分かりません。 他の多くの痴呆とは異なり、HIV痴呆の人々は時々改善するため、これらの症状を有資格の医師と話すことが重要です。
ソース：
Antinori A、Arendt G、Becker JT、et al。 HIVに関連した神経認知障害の研究ノソロジーが更新されました。 神経学2007; 69：1789。
ヒト免疫不全ウイルス1型（HIV-1）感染の神経学的徴候に関する命名法および研究事例の定義。 アメリカ神経学会AIDSタスクフォースのワーキンググループ報告。 Neurology 1991; 41：778。
価格RW。 HIV感染の神経学的合併症。 ランセット1996; 348：445。