質問： LDLコレステロールのアフェレーシス
私の12歳の甥は非常に高いコレステロール値を持っています。コレステロール値は遺伝性のためです。 彼のレベルはとても高く、医師は「アフェレーシス」と呼ばれる治療を開始することを推奨しています。 私が知っている少しから、これは私にとってかなり劇的に聞こえる。 あなたはアフェレーシスについて教えてください、それは子供のための良い考えですか？
回答： LDLコレステロールの遺伝性障害にはいくつかの形があります。 これらのうち最も一般的なものは家族性高コレステロール血症（FH）である。 FHを有する人々、特により重篤な形態の障害を有する人々は、早期心血管疾患を発症する危険性が非常に高い。 この状態のLDLコレステロール値の上昇は、出生時から存在し、早い時期に心血管系の損傷を開始するため、家族性高コレステロール血症の人々は子供であっても治療する必要があります。
FH治療の主流はスタチン系薬剤の使用です。 この状態のほとんどの人では、スタチンはLDLコレステロール値を大幅に低下させます。 しかし、特に重症の患者では、スタチンは十分にうまく機能せず、心臓のリスクは非常に高いままです。 これらの人々は、「薬物耐性の高コレステロール血症」と言われています。
薬物耐性の高コレステロール血症で患者を治療するにはいくつかのアプローチがある。 それらのどれも簡単で楽しいものではありません。 利用可能な方法のうち、最も多くの試験を受けたものは、アフェレーシスである。
アフェレーシス
アフェレーシスでは、コレステロールを含む血液が血管から排出され、LDLコレステロールを含むタンパク質（リポタンパク質と呼ばれる）を除去する方法で処理されます。
最後に、減少したコレステロール血は患者の循環系に戻される。 （この手順は、腎不全患者に使用される血液透析と多少似ています）。
アフェレーシスはLDLコレステロールレベルを75％も急激に低下させます。 しかし、これらの患者の肝臓は多くのLDLコレステロールを産生しているため、LDLレベルは数日以内に回復します。 したがって、アフェレーシスは、通常、少なくとも週に1回、時には週に2回行う必要があります。
アフェレーシス治療に着手することは、明らかに時間と不便さのための大きなコミットメントであり、また非常に高価です。 さらに、低血圧、 貧血 、頭痛などいくつかのかなり一般的な副作用を引き起こす可能性があります。 最後に、血液透析患者の場合と同様に、アフェレーシスが必要な血管への頻繁なアクセスを大幅に簡素化する動静脈瘻（動脈と静脈を外科的に皮膚の下に接続する）を作成するために、アフェレーシスを有する患者は一般に外科手術を受ける必要がある。
重度のコレステロール障害を有する小児におけるアフェレーシスの有効性が研究されている。 医師と患者のための電子参照であるUpToDateが 、子供のアフェレーシスの結果について言わなければならないものは次のとおりです。
長期LDLアフェレーシスの安全性および有効性は、2〜17年間治療された重度の遺伝性高コレステロール血症（ホモ接合性FH児を含む）を有する11人の子供の研究で評価された。 心臓死、非致死的心筋梗塞、または冠動脈再建術の処置はなかった。 確立された冠状動脈病変の退縮、ならびに新しい大動脈および冠動脈病変の発生の予防が実証された。言い換えれば、アフェレーシスのすべての欠点にもかかわらず、少なくとも1つの研究は、小児において、この治療法がLDLコレステロール値を低下させるだけでなく、早期の心血管疾患を発症するリスクを実質的に低下させるようである。 したがって、すべての欠点にもかかわらず、アフェレーシスは、スタチンに反応しない重篤な高コレステロール血症の小児において考慮すべきものです。
長期的
幸い、アフェレーシスは生涯にわたるコミットメントではないかもしれません。 ヒトの遺伝学に関する最近の研究のおかげで、FHを産生する特定の遺伝的障害を目的としたいくつかの非常に有望な新しい治療法が開発されている。 開発中の新薬は、LDLコレステロールを標的レベルまで効果的に低下させる可能性が非常に高い。 FHを児童のアフェレーシスに当てはめるのは、一時的な措置であると考えられます。これは、より明確でより簡単な医学療法を待っている間に、血管を比較的清潔に保つ方法です。
もっと学びたいですか？ 詳細な医療情報については、UpToDateのトピック「家族性高コレステロール血症」を参照してください。
ソース：
Rosenson RS、de Ferranti SD、Durrington P.薬剤耐性高コレステロール血症の治療。 最新の。 2012年7月にアクセスしました。