TNFブロッカーの使用により感染リスクが増加するか？
質問： TNFブロッカーの使用による感染のリスクが増加していますか？
TNF （腫瘍壊死因子）と感染との関係は何ですか？ 患者の病歴や臨床症状がTNF遮断薬の処方を妨げるケースはありますか？ また、患者が風邪、インフルエンザ、感染、または今後の手術を受けている場合など、これらの薬剤を中止するか、または一時的に中止する必要があるときはいつでもありますか？
回答： TNFブロッカーは、 関節リウマチの治療に非常に有効です。 すべての投薬と同様に、潜在的な副作用があります。 Enbrel （エタネルセプト）、 Humira （アダリムマブ）、 Remicade （インフリキシマブ）、 Simponi （ゴリムマブ）、 Cimzia （セソリツマブ・ペゴール）の5つのTNFブロッカーは、 結核の発症リスクを高める。 これが起こる理由は、腫瘍壊死因子（TNF）が、結核を引き起こす細菌に対する体の免疫防御に重要な役割を果たすことである。 その結果、医師は、TNF遮断薬で治療を開始する前に、TB皮膚検査を受けた患者をスクリーニングすることが推奨されています。 事前暴露の証拠がある場合（紅色の領域が皮膚試験の部位で2〜3日以内に発症する）、治療を可能にするためにTNF遮断薬と組み合わせて投薬を与えることができる。
さらに、TNF遮断薬が（結核に加えて）重篤な感染のリスクを増加させるという臨床研究および市販後の報告（FDAの認可を受けた後、薬物を使用した患者および医師からの報告）一般の人口に
リウマチ群の良好な臨床成果にもかかわらず、これらの薬剤が実際には重篤な感染のリスクを増大させるという懸念がある。典型的には、最も健康な患者が臨床研究に入り、多くの症例が報告されないからである。市場。
一番下の行は次のとおりです。
- 活動性の感染者がTNFブロッカーを開始しないことが推奨されます。
- 重度の再発性感染症または慢性感染症を有する患者は、TNFブロッカーの使用を避けるべきである。
- さらに、TNFブロッカーを使用している間に重度の感染を起こした患者、または感染を治療するために抗生物質を必要とする患者では、TNFブロッカーを一時的に中止するべきである。
Scott J. Zashin医師は、「マイナーな感染症の患者さんの治療を中止するかどうかは不明ですが、通常、治療中に継続治療の利点がリスクを上回っていると感じないため、治療を避けることをおすすめします。 TNF遮断薬が手術成果に及ぼす影響については限られており、矛盾するデータがありますが、ほとんどの場合、手術の1-2週間前にEnbrelを停止し、1日再開することをお勧めしますヒューミラは2週間前に停止し、1週間後に再開しなければならず、レミケードは4週間前に停止し、手術後10日〜4週間再開しなければならない。
注：手術前に、エンブレル、フミラ、レミケード、シムポニ、またはシムジアを一時的に停止する必要があるかどうかについては、医師に相談してください。
医師は異なる要件を持つことがあります。
ソース：
Scott J. Zashin、MDは、テキサス州南西部医科大学の臨床助教授であり、DallasとPlanoのPresbyterian Hospitalsの主治医でもあります。 Zashin博士は、 疼痛のない関節炎の著者であり、 TNFブロッカーの奇跡とNatural Arthritis Treatmentの共著者です。