個々の患者に同等に有効ではない生物学的薬剤
TNF（腫瘍壊死因子）ブロッカーは、 慢性関節リウマチまたは1998年に開始されたEnbrel （エタネルセプト）がFDA承認されたある種の他の炎症性 関節炎患者の治療選択肢となった。 その後いくつかの他の生物製剤が承認され、市販されている。
TNFブロッカーには、Enbrel（エタネルセプト）、 Remicade （インフリキシマブ）、 Humira （アダリムマブ）、 Simponi （ゴリムマブ）およびCimzia （certolizumab pegol）が含まれる。
オレシア （ アバタセプト ）、 リツキサン （リツキシマブ）、 アクテムラ （トシリズマブ）、 キネレット （アナキンラ）などTNFを標的としない他の生物薬もあります。
TNFブロッカーで治療されている場合は、ある時点で別のTNFブロッカーまたは別の生物製剤に切り替える必要が生じることがあります。 スイッチングのための適切な理由としては、
- 治療に対する不満足な反応
- 治療の望ましくない副作用
- 経時的な有効性の低下
私たちは、リウマチ学者Scott J. Zashin、MDにTNF遮断薬の切り替えに関するいくつかの質問をしました。
- 患者が異なるTNFブロッカーに対してより良い反応を示すことは可能ですか、それとも全く同じですか？
- TNF遮断薬を止めた後、患者は再びTNF遮断薬に戻ることができますか？
「リウマチ性関節炎患者の少なくとも70％がTNF遮断薬を開始する患者の少なくとも70％が症状の改善が著しく、 メトトレキセート （Rheumatrex、Trexall）または他のDMARD （疾患修飾性抗リウマチ薬）をTNFブロッカーと組み合わせる。
患者が3ヵ月後に最初のTNF遮断薬に反応しない場合、別のものに切り替えると、利益の可能性が増します。 実際、たとえ患者が2つのTNF遮断薬に反応しなくても、3番目の試みをすることは依然として有用かもしれません。
事実、研究結果（2010年6月にリウマチ学会で発表）は、最初の薬剤としてレミケードのエンブレルに反応しなかった脊椎関節症の患者が、切り替え後のHumiraに反応したと結論づけました。
2013年のClinical and Experimental Rheumatologyに掲載された別の興味深い研究では、関節リウマチ患者よりもTNFブロッカーの持続時間が長くなることが明らかになりました。主に強直性脊椎炎サブグループのためです。 リウマチ性関節炎および脊椎関節炎の両方で、患者はレミケードと比較して、エンブレルおよびフミラに長く付くことができた。
ザイシン博士は、「ほとんどのリウマチ専門医は、有効性が低下し、毎日注射する必要があるため、関節リウマチの治療にキネレットを使用していませんでしたが、体系的な若年性関節炎と診断された患者、 スティル病と呼ばれる。
また、ザシン博士によれば、エンブレルとフミラの治療を中止した患者は、心配することなく薬物に戻ることができますが、長期間レミケードを離れた人は、 注入反応のリスクに直面して危険です。
ソース：
耐容性または寛容性でない脊椎関節症患者のインフリキシマブまたはエタネルセプトからアダリムマブへの切り替え：4年間の研究。 Spadaro。 A. et al。 リウマチ学（オックスフォード）。 2010年6月
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
リウマチ様関節炎および血清陰性脊椎関節症の患者における抗TNF剤の第1コースの薬物生存：MonitorNetデータベースからの分析。 Scire CAら 臨床および実験的リウマチ学。 2013年11月〜12月
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
テキサス州ダラスにあるリウマチ学部門のテキサス南西部医科大学の助教授Scott J. Zashin医師が提供した答えは、部分的に答えました。 Zashin博士は、DallasとPlanoのPresbyterian Hospitalsの主治医でもあります。 彼は、米国医師会のメンバーであり、米国リウマチ学会のメンバーであり、アメリカ医師会のメンバーでもあります。 Dr. Zashinは、疼痛のない関節炎 - 抗TNF遮断薬の奇跡と自然関節炎治療の共同著者の著者です。