体重減少のためのいくつかの古い薬（10年以上市場に出回っているもの、市場から取り出されたもの）は深刻な副作用が知られていますが、2016年までは特定の心臓血管効果新しい体重減少薬は、心血管専門家によって承認され、レビューされ、要約されています。
2010年以来、米国食品医薬品局（FDA）によって承認された抗肥満薬は、心臓病学のコミュニティにとって大きな関心と継続的な議論のテーマとなっています。 肥満は心血管疾患の既知の危険因子であり、生活習慣の変化は治療の第一線として長い間主流でした。
しかし、ライフスタイルの変化が十分な量の減量を誘発して健康に影響を及ぼすほどではない人や、 健康的な食事や運動のような推奨されるライフスタイルの変化を実施できない人では、抗肥満薬は、役割。 しかし、これらの薬物療法は心血管リスクを伴う可能性があり、Vorsanger博士らは、米国心臓病学会雑誌の 2016年8月号にこれらの薬剤の心血管作用のレビューと要約を発表するまで、これらの心臓血管副作用はなかったよく記述されている。
サクセンダ（リラグルチド）の効果
サクエンダ（リラグルチド）は、慢性的体重管理の治療選択肢として、2014年12月23日にFDAによって承認されました。 米国では、SaxendaはNovo Nordisk、Inc.によって販売されています。この薬物は、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）レセプターアゴニストとして生化学的に知られているより大きな種類の薬物に属し、元々は、 2糖尿病。
糖尿病の治療に使用されるSaxenda（リラグルチド）のバージョンは、実際にはブランド名Victozaで販売されているリラグルチドの低用量です。 Victoza / Saxendaは、膵臓の細胞のグルコースへの感受性を高め、膵臓をより効果的に機能させ、血流からのグルコース（砂糖）を除去するのを助ける。
サクセンダはまた、満腹感を促進するために脳の中枢経路に作用することによって体重減少を引き起こし、人々が完全に速く感じさせる。 この中心的な行動は食欲を減らし、食べる量を減らし、ひいては減量につながります。
しかし、サクセンダは心にどのような影響を与えますか？ 臨床試験では、Saxendaは約2.8ミリメートルの水銀の収縮期血圧（上の数字）がわずかに低下することが判明しました。 しかし、Saxendaによる治療は、毎分3拍の心拍数の増加と関連することも示されています。 心拍数を上昇させる古い体重減少薬は、最終的により深刻な心臓副作用と関連することが判明したので、これは心配の領域であり、さらなる研究のために重要な領域である。
今のところ、2013年にWaddenらのInternational Journal of Obesityで報告されているSCALE Maintenance試験などの臨床試験では、重篤な心臓事象（心臓発作や心臓死など）がまれであることが判明しているVictoza / Saxendaと一緒に。 事実、このような重大な事象は、Victoza / Saxenda群ではプラセボ群（Victoza / Saxendaを服用していない群）よりも実際に低かった。
SCALE維持試験では、心不全による死亡は1件しかなく、プラセボ群で死亡した。 Victoza / Saxendaを服用していた研究参加者には、重大な心臓事象はまったくありませんでした。
2016年6月のニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスンで心臓血管の結果がオンラインで報告されたLEADER試験ではおそらく最も印象的でしたが、心血管疾患のリスクが高い約9,300人の糖尿病患者を調べ、5年後Victozaを服用していた人は、心臓血管疾患による死亡率が低いだけでなく、心臓発作および脳卒中の発生率も低い。
このような結果から、多くの専門家がVictozaが糖尿病患者の心血管疾患の予防に実際に役立つ可能性をより真剣に検討しています。 しかし、Saxendaを減量のためだけに使用している糖尿病患者には、この結論をまだ外挿することはできないことに注意することは非常に重要です。 肥満の治療に使用された3ミリグラムの用量でサクセンダのそのような心臓血管の影響を評価するために必要な研究は、単に行われていない。
コントラスト（ナルトレキソン/ブプロピオン）の効果
コントラスト（ナルトレキソン/ブプロピオン）は、2014年9月10日にFDAによって肥満治療薬として承認されました。 これはOrexigen Therapeutics、Inc.によって市販されており、ナルトレキソンとブプロピオンの2剤が1錠中に含まれています。
単独で使用されるナルトレキソンは、最初はオピオイド中毒およびアルコール依存症の治療薬としてFDAによって承認された。 単独で使用されるブプロピオンは、うつ病、 季節性情動障害 （SAD）、および禁煙の治療に承認され使用されています。
しかし、Contraveの徐放性錠剤では、2つの薬物が結合して体重減少を引き起こす。
これらの薬剤の両方は、心臓および心臓血管系を含む副作用を有することが以前に見出されている。 特に、Contraveが心拍数や血圧に及ぼす影響は好ましくないと思われます。 臨床試験では、Contraveは血圧と心拍数の両方を増加させることが判明しました。
一方、コレステロールプロファイルに対するContraveの影響は、HDLコレステロール（一般に「良好」コレステロールと呼ばれる）の増加およびLDLコレステロール（「悪い」コレステロール）およびHDLコレステロールトリグリセリド （血液中の脂肪酸）。
Qsymia（フェンテルミン/トピラメート）の効果
Qsymia（フェンテルミン/トピラメート）は2012年にFDAによって承認され、VIVUSによって販売されています。 Contraveのように、それはまた、1つの錠剤内に2つの薬物、すなわち、フェンテルミンおよびトピラメートを含有する。
フェンテルミンはそれだけで食欲を抑え、身体のエネルギー消費を増加させ、それによって体重減少を引き起こす可能性があります。 事実、フェンテルミンは、1959年に肥満の短期治療薬としてFDAによって承認されたことから、この目的のための新薬ではない。 しかし、その作用機序が体内のノルエピネフリン（アドレナリン）濃度を上昇させることを考慮すると、伝統的に特定の副作用によって制限されていました。
一方、トピラメートは、食欲および脂肪（脂肪）組織の別々の減少を含む、いくつかの経路が仮定されて、体重減少を引き起こす幾分不明確な機構を有する。 Qsymiaに見られる用量よりも高用量で使用されるトピラメート単独では、最初の体重の2.2％〜5.3％の体重減少を引き起こす可能性があります。
Qsymiaは、フェンテルミンとトピラメートの両方を単独の錠剤と1錠の錠剤よりも低用量で組み合わせて使用します。 Qsymiaは4回の臨床試験で試験され、最終的にはその心臓副作用のために、最近のまたは不安定な心臓病の患者にはその使用が推奨されないという情報がラベルに表示されることを義務づけられました。
この薬物の組み合わせに関心があった心臓副作用には、より高い心拍数が含まれ、特定の患者の頻脈（急速な心調律）の発症に特定の懸念がある。
抗肥満薬の必要性はなぜですか？
米国の医師会（AMA）が2013年に公式に肥満を疾患として指定したことで、米国の成人の3分の1（35％）以上が最新の慢性疾患の担い手となり、心臓血管疾患のリスク増加につながった。
健康的な食事の変化や身体活動による治療的なライフスタイルの変化は、依然として体重を減らすための第一選択戦略として好まれていますが、多くの人々がライフスタイルの変化だけで十分な体重減少を達成することは困難です。 肥満を治療するための追加の医療オプションの必要性に対処する抗肥満薬を入力してください。
あなたがこれらの薬のうちの1つを服用している場合はどうしたらいいですか？
新薬の潜在的な副作用については、常に医師と話し合い、医師が完全な病歴を知っていることを確認してください。特に、高血圧、心臓病、脳卒中などの心血管疾患の病歴がある場合には注意してください。
上記の薬物療法の1つを服用していて、リストされている心臓副作用のいずれかが発生した場合、またはリストされていないが薬物療法の可能性があると思われる副作用を経験した場合は、すぐにあなたの医療専門家の
これらの薬を服用しながら血圧と心拍数を監視し、重大な変化があった場合は医師に知らせてください。
また、重要なのは、体重を監視し続けることです。 これを行う最善の方法は、毎日同じ時間に体重を測定することです。 これらの薬を服用している間に体重が失われるのを見ていない場合、薬はあなたのために働いていないか、または他の要因が作用している可能性があります。 どちらの場合でも、医師に相談して、投薬を続けるかどうかを判断することができます。
ソース：
Marso SP、Poulter NR、Nissen SE、et al。 LEADERトライアルの調査員。 2型糖尿病におけるリラグルチドおよび心血管転帰 N Engl J Med 。 2016年6月13日[E-pub先行]
Secher A、Jelsing J、Baquero AF、et al。 弓状核は、GLP-1受容体アゴニストリラグルチド依存性の体重減少を媒介する。 J Clin Invest 。 2014; 124：4473-4488。
Vorsanger MH、Subramanyam P、Weintraub HS、et al。 新しい減量剤の心臓血管効果。 J Am Coll Cardiol 。 2016; 68：849-859に記載されている。
Wadden TA、Hollander P、Klein S、et al。 低カロリー食餌誘発性の体重減少後の体重維持およびリラグルチドによる追加の体重減少：SCALEメンテナンス無作為試験。 Int J Obes （Lond）。 2013; 373：11-22。