慢性的な痛みの状態に有効な抗うつ薬はありますか?

関節炎および線維筋痛患者には抗うつ薬が処方されることがある

あなたの医者が慢性疼痛のための抗うつ薬を勧めている場合、あなたは驚くかもしれません。 彼女はあなたが落ち込んでいると信じているのですか? あるいは、抗うつ薬はうつ病の症状がない人でも痛みを助けることができますか? 慢性疼痛の治療における抗うつ薬の異なるクラスの役割について研究から何がわかるかを見てみましょう。

うつ病と慢性痛との関連

リウマチ性関節炎狼瘡線維筋痛症神経因性疼痛などの慢性疼痛疾患および状態を有する人々がうつ病を経験することは珍しいことではない。 慢性的な身体的な問題を持つ人々は、大うつ病の生存率が高い。 言い換えれば、痛みとうつ病はしばしば合併症である同調する )。反対側では、うつ病と診断された多数の人々も慢性的な痛みに苦しんでいる。 うつ病と慢性的な痛みと関連性は両方向に働く。

しかし、慢性疼痛状態の人々はうつ病の症状がなくても抗うつ薬を処方されることは珍しくありません。

共存するうつ病のない慢性疼痛のための抗うつ薬

抗うつ薬は、脳内の神経伝達物質に影響を与えて臨床的にうつ病の患者の気分を高めるために主に処方されるが、抗うつ薬は、慢性疼痛、不安障害または睡眠障害の一次治療として処方され得る。

それらが慢性疼痛のために使用されるとき、それらの目的は「 アジュバント鎮痛薬 」として最も頻繁にある。 これは、疼痛治療として単独で使用されるのではなく、他の鎮痛薬と共に処方されることを意味する。 ( 慢性的な痛みを管理するために使用される上位5つの薬剤の詳細をご覧ください。)

慢性疼痛がうつ病を緩和するメカニズムとは無関係であるかもしれないが、抗うつ薬が痛みを管理するための正確なメカニズムはほとんど分かっていない。

一般に、抗うつ薬は、特に脊髄痛の下降経路に沿って、神経伝達物質のセロトニンおよびノルエピネフリンに影響を及ぼすと考えられている。 抗うつ薬は、ヒスタミン受容体またはナトリウムチャネルを介して作用してもよい。

抗うつ薬のクラス

慢性疼痛を持つ人々のために試されてきた抗うつ薬のいくつかの異なるクラスと、抗うつ薬クラスの機能が別のものと異なる方法があります。 研究されている薬物には、

それぞれのクラスを別々に見てみましょう。

三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬は、SSRIが開発される前のうつ病の標準治療薬と考えられていました。 これらの薬物は現在、うつ病のためにあまり頻繁に使用されていませんが、慢性疼痛に使用される抗うつ薬の最も一般的なタイプです。 これらは、神経因性腰痛の管理において最も効果的であるようであるが、すべてのタイプの疼痛に使用されている。

三環系抗うつ薬として分類される薬物には、

三環系抗うつ薬(特にアミトリプチリン)が慢性疼痛に使用される場合、それらは通常、うつ病に使用される用量よりもはるかに低い用量で与えられ、したがって通常は副作用がより少ない。 一般的な副作用には、視力の鈍化、体重増加、眠気などがあります。

選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)

選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、うつ病および不安に対するより一般的に処方される抗うつ薬のいくつかである。

このカテゴリの薬物は次のとおりです:

名前が示すように、SSRIは神経伝達物質(脳化学)のセロトニンを標的とし、その目的は脳のセロトニンレベルを上昇させることです。 SSRIは多くの患者にとって効果的な薬剤であり、副作用は通常、三環系抗うつ薬に関連するものよりも中等度であり、許容される。

鬱病のない慢性疼痛に対するSSRIの使用を検討している研究では、これらの薬物がほとんどの慢性疼痛状態に何らかの効果を有することが分かっているが、さらなる研究が必要である。

セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤(SNRI)

セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)は、2つの神経伝達物質セロトニンおよびノルエピネフリンを標的とし、この理由で二重阻害剤とみなされている。

SSRIおよびSNRIの両方が、慢性疼痛状態または線維筋痛に伴う疼痛および疲労を抑制するのに役立ち得るが、SNRIは、疼痛軽減に関してSSRIより有効であり得る。

このカテゴリの薬物は次のとおりです:

シンバルタは2008年に線維筋痛症の治療と2010年の筋骨格痛の治療薬としてFDAの承認を受けました。

SNRIに関連する一般的な副作用には、吐き気、食欲喪失、不安、頭痛、不眠、および疲労が含まれる。

ノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害剤(NDRI)

NDRIはもう一つのタイプの抗うつ薬であり、ブプロピオン(WellbutrinまたはZyban)がこのクラスの主薬です。

一般的な副作用には、かき混ぜ、吐き気、頭痛、食欲不振、不眠症、血圧上昇などがあります。

組み合わされた再取り込み阻害剤と受容体ブロッカー

併用再取り込み抑止剤および受容体遮断薬は、うつ病、睡眠状態、または慢性的な痛み止めラベルのために使用することができ、

一般的な副作用には、眠気、口渇、吐き気、めまいなどがあり、これらの薬物は肝臓病の病歴のある人には使用しないでください。

モノアミンオキシダーゼ阻害剤(MAO阻害剤)

MAO阻害剤は、副作用プロファイルによるうつ病または他の状態を治療するために広く使用されていない高齢の抗うつ剤である。

これらの薬物を使用する人々には多くの食事制限があり、深刻な重大な副作用が一般的です。

慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用に関する研究

研究研究は、成人(特にアミトリプチリン)の慢性疼痛の管理における抗うつ薬の使用による利益を見出している。 残念なことに、小児または青年の非癌関連疼痛のための抗うつ薬の使用に関する情報はほとんどない。

慢性的な痛みのために承認された薬剤対外ラベルの使用

慢性的な痛みのための抗うつ薬の使用について話すときは、この使用が承認されている薬物と、オフラベルで使用されている薬物を区別することが重要です。 FDAが特定の使用についてFDAの承認を受けた場合、FDAはその試験をレビューし、その薬が有効で安全であることが判明したことを意味します。 しかし、 オフラベル使用とは、ある状態(例えば、うつ病)に対してFDA認可されているが、別の理由(例えば、慢性疼痛)のために使用されている薬物を指す。

抗うつ薬の使用に関する警告

抗うつ薬の使用は警告がないわけではありません。 FDAは、成人、特に子供は、治療の最初の数ヶ月間、または投薬量の変更後に、うつ病または自殺思考または行動の増加が観察されるべきであると述べている。 うつ病の症状が悪化したり、自殺念慮や行動が増えたりすると、すぐに医者に連絡してください。 また、抗うつ薬を服用する人にとっては、危険因子や自殺の警告徴候に精通していることが重要です。

慢性的な痛みのための抗うつ薬の使用についてのボトムライン

抗うつ薬は、複数の方法で慢性疼痛に対処する人々に役立ちます。 線維筋痛症または他の慢性疼痛状態で暮らす多くの人々も、うつ病に苦しんでいる。 しかし、いくつかの抗うつ薬は、異なるメカニズムによって慢性疼痛を緩和することができる。 異なるクラスの抗うつ薬のうち、三環系抗うつ薬、特にアミトリプチリンは、特に神経因性疼痛の治療のために、最も完全に評価されている。

慢性的な痛みに対処することは難しく、あなたの人生のあらゆる面に影響を与えます。 (抗うつ薬の追加など)異なる薬の組み合わせが最も有益かもしれませんが、非薬物治療とストレス管理も同様に重要です。

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