前十字靱帯損傷 （ACL涙）は、運動選手にとって一般的で恐れられる負傷である。 アスリートがACLを痛めると、通常、膝は不安定になり 、脚を切ったり旋回させたりするときに痛むことがあります。 これはあらゆるスポーツへの参加を妨げるものではないかもしれませんが、サッカーやバスケットボールのような多くのスポーツをプレーしようとすると大きな問題を引き起こします。
この理由から、多くのアスリート、特に若い高校生および大学生アスリートは、膝関節を安定させる新しい靭帯を作るためにACL再建手術を行うことを選択する。
ACL再建手術は、損傷した靱帯を修復するのではなく、むしろ足からの他の組織（しばしば膝蓋腱またはハムストリング腱 ）を使用して新しい靭帯を作製する。 手術は最も成功しており、手術後に運動選手が適切なリハビリを行うと仮定すると、ほとんどのアスリートはスポーツに復帰することができます。 しかし、新しい靱帯の再裂傷を含む、ACL手術の可能性のある合併症がある 。
ACLが手術後に再破裂する可能性があるさまざまな理由がいくつかあります。 これらの問題のいくつかは外科手術に関連し、一部は回復に関連し、いくつかは患者に関連している。 これらのそれぞれを見てみましょう。そしてACLを破った人が同じ膝に繰り返し負傷するのを防ぐために何ができるのでしょうか。
外科的要因
ACL手術成功の最も重要な側面の1つは、移植片が膝関節の内側にどのくらいうまく配置されているかである。 すべての手術手順が同じ程度の精度で実行されるわけではなく、新しいACLが適切に配置されていないと問題につながる可能性のある変数があります。
移植片は正常な靱帯の機能を回復しなければならないので、正常な靱帯と同様の方法で配置されなければならない。 移植片の位置が不正確な場合、関節の異常な機構や再損傷の可能性が高くなります。 ACL手術を定期的に行う外科医を見つけることは助けになります。 さらに、 通常のACL解剖学的構造を復元しようとする新しい技術が登場したが、これらは必ずしも患者にとって大きな違いをもたらすとは必ずしも言えなかった。
重要と思われる手術のもう1つの要因は、新しいACLを作成するために使用される移植片の実際のサイズです。 より小さい移植片は、より大きな移植片よりも耐久性が低いことが示されている。 これは、サイズに関して容易に調節できないハムストリング移植片にとって特に重要である。 より小さなハムストリング移植片は、再裂傷の可能性がより高いことが示されている。 最後に、ドナー移植片は、患者自身の組織よりもはるかに高い再裂傷リスクを有することが明確に示されている。 このため、ほとんどの外科医は、若いアスリートの同種移植（ドナー）ではなく、自家移植（患者自身の）組織を使用することを選択しています。
手術からの回復
ACL手術後の適切なリハビリは、再建手術の成功にとって非常に重要です。
新しいグラフトは膝の一部になるだけでなく、グラフト組み込みと呼ばれるプロセスが必要ですが、膝がしっかりと保護されるように正常な筋力を回復する必要があります。
移植片の移植時間は変わることがありますが、ほとんどの外科医は自家移植（自組織）または同種移植（ドナー組織）手術後9ヶ月を使用して手術後最低6ヶ月間膝を保護することを推奨しています。 新しいACLが膝関節に配置されるとき、それは典型的にはインプラントによって適所に保持される。 これらのインプラントは、多くの形やサイズ（ボタン、ネジ、ポスト）で提供され、いくつかは金属で作られ、他のものは分解されます。
しかし、これらのインプラントはすべて、あなたの体が組織を取り入れている間にグラフトを保持しているだけなので、あなたの新しいACLになります。 そのプロセスには時間がかかり、リハビリであまりにも多くの活動を行うと、すぐにリハビリが失敗することがあります。
手術後のもう1つの重要な要因は、全身の正常な筋肉機能を回復させることである。 多くのACLの涙は、四肢の神経筋の制御が悪い結果であることがわかっています。 これらは身体の動きの安定性を記述するために使用される言葉です。 いくつかの運動選手は優れた神経筋制御を持っています - 彼らの体はどんな動きをしていても常に強く安定した位置にあります。 他のアスリートは、神経筋のコントロールが悪く、体がACLを裂くなどの怪我の可能性を高めるポジションに入ります。 手術からの回復の一部は、初期のACL損傷をもたらした可能性のある神経筋衰弱の問題を修正することであり、将来の怪我の可能性を防ぐことができる。
患者の要因
ACL手術のいくつかの側面や再手術の危険性については、あまりお伝えできません。 例えば、女性アスリートは、再建手術後にACLの再裂傷の可能性がより高い。 さらに、若いアスリートは再負傷のリスクが高い。 25歳未満の女性は、他のスポーツ選手よりもACLの再引き裂き率が特に高いことが示されている。 言われたように、あなたは年齢と性別についてはあまりできませんが、あなたの外科医とセラピストは、若い女性がACLへの再損傷のリスクが特に高いこれらの状況をさらに認識し、リハビリを調整しなければなりませんそれに応じて。 おそらく、彼らの進歩はもう少し慎重でなければならない、またはリハビリの神経筋制御にもう少し焦点を当てるべきですが、考え方はリスク要因に関する情報を取り、あなたが制御できる変数を調整して、 ACLの負傷
リスクを把握し、リハビリを最適化する
結論は、あなたの回復の側面があるかどうかを知ることで、新しいACLへの再傷害の可能性が増します。 あなたのACLの再傷害のリスクが高い場合は、リハビリを調整して、できることがACLの別の破れを防ぐことに集中していることを確認してください。 ACLの再怪我のリスクに影響する可能性のある他の要因もあり、 スポーツやポジション 、アスリートの積極性、発生する接触の量など、より多くの調査が必要です。 これらは測定が難しく、勉強が難しいですが、けがの危険性を理解するうえでも重要です。
>出典：
>「競技者のACL再涙のリスク要因」AAOSNow。 2016年9月
> Getelman MH、Friedman MJ。 "改訂前十字靭帯再建手術" J Am Acad Orthop Surg。 1999 May-Jun; 7（3）：189-98。
> Werner BC、Gilmore CJ、Hamann JC、Gaskin CM、Carroll JJ、Hart JM、Miller MD。 "前十字靱帯再建の改訂：大腿骨欠損のための同種移植骨髄移植を用いた一段階アプローチの結果" J Am Acad Orthop Surg。 2016 Aug; 24（8）：581-7。